FMC : 10 points clésEntropion

L’entropion congénital est la forme la plus fréquente chez les sujets asiatiques. On note chez les patients atteints un épaississement charnu des paupières à proximité du bord libre (surtout la paupière inférieure).

L’entropion cicatriciel. Il s’agit le plus souvent d’une cicatrice sévère d’origine post-infectieuse (le trachome est une des causes les plus connues) mais aussi post-traumatique. Dans ces cas, la rétraction palpébrale concerne le tarse. Certains auteurs incriminent certains facteurs allergiques ou toxiques dans la genèse de cette forme d’entropion.

L’entropion involutionnel est la forme la plus classique, et la plus fréquente. Elle est secondaire à la dégénérescence des fibres élastiques et collagène. Cette modification histologique conduit à développer une plus grande laxité palpébrale horizontale. De ce fait, le relâchement conduit à une rotation interne du tarse. Un blépharospasme est aggravé par le chevauchement (chevauchement dû aux fibres des muscles orbiculaires des paupières) entre paupière inférieure et supérieure. Une atrophie de la graisse orbiculaire conduit à créer une énophtalmie ; laquelle favorise l’instabilité de la paupière.

Cliniquement, le sujet perçoit une sensation de corps étranger. Cette sensation est due au trichiasis (frottement des cils au niveau du globe oculaire). La persistance de ce contact peut induire un blépharospasme. La conjonctive qui est irritée de manière chronique peut donner un aspect larmoyant et rouge à l’oeil. Ces patients présentent pour 72 % d’entre eux un syndrome sec. A contrario, l’entropion congénital reste asymptomatique.

L’évolution est favorable pour les formes congénitales qui, souvent, disparaissent dans les premiers mois de la vie. Pour les formes involutionnelles, une kératite ponctuée superficielle, et des ulcérations cornéennes peuvent être objectivées. Bien entendu, ces conséquences ne sont mises en évidence qu’en cas d’absence de prise en charge.

Histologiquement, on note une désorganisation des fibres collagènes, et une mauvaise répartition des fibres élastiques.

Le traitement des entropions congénitaux est le plus souvent inutile (correction dans les premières années de vie). Cependant, dans certains cas où le problème persiste, il est possible d’effectuer des résections semi-circulaires.

Le traitement des entropions cicatriciels repose sur le port de lentilles de contact, mais aussi il est possible d’effectuer une tarsotomie transverse associée à une rotation des bords de la paupière.