Nodules thyroïdiens : la classification EU-TIRADS confirme sa pertinence pour évaluer le risque de malignité

21/09/2020 Par Pr Philippe Chanson

Plusieurs systèmes de classification standardisée de l’imagerie et des données ont été proposés pour stratifier le risque de malignité des nodules thyroïdiens en échographie. La classification Thyroid Imaging Reporting and Data Systems (TIRADS) développée par l’Association Européenne de la Thyroïde (EU-TIRADS) est la dernière à avoir été publiée.

Une équipe italienne a mené une méta-analyse pour évaluer la prévalence de la malignité dans chaque classe EU-TIRADS et la performance des classes EU-TIRADS 5 en comparaison des classes 2, 3 et 4 pour détecter les lésions malignes. Les bases de données ont été interrogées jusqu’en décembre 2019 et tous les articles rapportant la performance EU-TIRADS avec comme standard de référence l’histologie ont été inclus. Le nombre de nodules malins dans chaque classe et le nombre de nodules classés comme vrais ou faux positifs ou négatifs ont été extraits. Sept études ont été incluses, évaluant 5 672 nodules thyroïdiens. La prévalence de la malignité dans chaque classe EU-TIRADS est la suivante : 0.5 % (IC 95 % = 0-1.3) pour la classe 2, 5.9 % (2.6-9.2) pour la classe 3, 21.4 % (11.1-31.7) pour la classe 4 et 76.1 % (63.7-88.5) pour la classe 5. La sensibilité pour la classe 5 est de 83.5 % (74.5-89.8 %), sa spécificité de 84.3 % (66.2-93.7), sa valeur prédictive positive de 76.1 % (63.7-88.5), sa valeur prédictive négative de 85.4 % (79.1-91.8), son rapport de vraisemblance pour les résultats positifs (RV+) de 4.9 (2.9-8.2), son rapport de vraisemblance négative de 0.2 (0.1-0.3) et son odds ratio diagnostique de 24.5 (11.7-51). Une performance encore meilleure a été trouvée après exclusion de 2 études comportant un nombre limité d’échantillons et une faible prévalence de malignité dans la classe 5. En conclusion, un nombre relativement limité d’études conduites généralement avec un design rétrospectif limite la valeur de cette méta-analyse. Cependant la performance de la classification EU-TIRADS pour stratifier le risque de nodule thyroïdien est élevée.

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