L’hyperthyroïdie infraclinique est associée à une augmentation du risque de fracture

L’hyperthyroïdie patente est un facteur de risque bien connu de fractures et d’ostéoporose. Les anomalies plus discrètes de la fonction thyroïdienne, intégrées dans les dysfonctions thyroïdiennes infracliniques, définies comme une TSH anormale avec un taux de T4 normal, pourraient aussi être associées à une augmentation du risque de fracture et de perte osseuse. Afin de se faire une idée plus précise des conséquences des dysfonctions thyroïdiennes infracliniques sur l’os, une équipe internationale a mené une méta-analyse à partir des données individuelles de 13 études prospectives menées aux Etats-Unis, en Europe, en Australie et au Japon. La dysfonction thyroïdienne était définie comme une euthyroïdie si la TSH était entre 0.45 et 4.49 mU/l, comme une hyperthyroïdie infraclinique si la TSH était < 0.45 mU/l et comme une hypothyroïdie infraclinique si la TSH était entre 4.5 et 19.9 mU/l avec une concentration de T4 normale dans les 3 cas. Parmi les 70 298 participants à ces 13 études, 4 092 (5.8 %) avaient une hypothyroïdie infraclinique et 2 219 (3.2 %) avaient une hyperthyroïdie infraclinique. Au cours des 762 401 personnesXannées de suivi, une fracture du col est survenue chez 2 975 participants (4.6 %), une fracture quelconque chez 2 528 participants (9 % pour 8 études), une fracture non vertébrale chez 2 018 participants (8.4 %, 8 études) et une fracture rachidienne chez 296 participants (1.3 %, 6 études). En analyse ajustée pour l’âge et le sexe, le hazard ratio pour une hyperthyroïdie infraclinique versus une euthyroïdie était de 1.36 pour les fractures du col fémoral (IC 95 % : 1.13-1.64 ; 146 événements pour 2 082 participants versus 2 534 événements pour 56 471 participants). Pour une fracture quelconque, le hazard ratio était de 1.28 (1.06-1.53 ; 121 événements chez 888 participants versus 2 203 chez 25 901), pour les fractures non vertébrales, le hazard ratio était de 1.16 (0.95-1.41 ; 107 événements pour 946 participants versus 1 745 pour 21 722 participants) et pour les fractures vertébrales, le hazard ratio était de 1.51 (0.93-2.45 ; 17 événements pour 732 participants versus 255 pour 20 328). Plus la TSH était basse, plus de risque de fracture était élevé : pour une TSH < 0.10, le HR était de 1.61 pour la fracture du col (1.21-2.15 ; 47 événements pour 510 participants) ; pour une fracture quelconque, le HR était de 1.98 (1.41-2.78 ; 44 événements pour 212 participants). Pour les fractures non vertébrales, le HR était de 1.61 (0.96-2.71 ; 32 événements chez 185 participants) et pour les fractures vertébrales, le HR était de 3.57 (1.88-6.78 ; 8 événements pour 162 participants). Les risques étaient similaires après ajustement pour les autres facteurs de risque de fractures. L’hyperthyroïdie infraclinique endogène (c’est-à-dire après exclusion des utilisateurs de traitements à base d’hormones thyroïdiennes) était associée à un hazard ratio de 1.52 (1.19-1.93) pour les fractures du col, de 1.42 (1.16-1.74) pour les fractures quelconques, de 1.74 (1.01-2.99) pour les fractures vertébrales. Aucune association n’a été trouvée entre l’hypothyroïdie infraclinique et le risque de fractures. En conclusion, l’hyperthyroïdie infraclinique est bien associée à une augmentation du risque de fracture du col fémoral et d’autres fractures, particulièrement chez ceux dont la TSH est < 0.10 mU/l et chez ceux qui ont une hyperthyroïdie infraclinique endogène. Il faut maintenant d’autres études pour savoir si le traitement de l’hyperthyroïdie infraclinique peut prévenir la survenue de ces fractures.