Hospitalisés ou morts du Covid alors qu’ils sont vaccinés : une étude renseigne le profil de ces patients

« Avant la disponibilité des vaccins, les principaux facteurs de risque d’hospitalisation et/ou de décès pour COVID-19 étaient de loin l’âge, ainsi que certaines comorbidités telles que l’obésité, le diabète, la trisomie 21, le retard mental, la transplantation rénale ou pulmonaire, l’insuffisance rénale chronique terminale en dialyse ou le cancer actif du poumon », rappellent les auteurs de cette étude, dont les résultats ont été publiés ce vendredi 11 février. Alors que les vaccins ont une efficacité évaluée à environ 90% pour prévenir les formes sévères de Covid, la question « d’une meilleure compréhension des facteurs de risque résiduel » se pose. Afin d’identifier les « caractéristiques sociodémographiques et médicales associées au risque d’hospitalisation et de décès hospitalier pour Covid-19 » après un schéma vaccinal complet, EPI-Phare a croisé les données de la base de vaccination SI-VAC avec celles du SNDS. Un total de 28.031.641 personnes avec un schéma vaccinal complet au 31 juillet 2021 (deux doses ou une infection + une dose) ont été incluses et suivies pendant en moyenne 80 jours. Au cours de ce suivi, 5.345 (19 pour 100 000) ont été hospitalisées et 996 (4 pour 100 000) sont décédées à l’hôpital pour COVID-19. L’âge reste un facteur de risque déterminant. Les personnes âgées de 85-89 ans vaccinées avaient un risque 4 fois plus élevé d’être hospitalisées pour Covid et 38 fois plus élevé d’en décéder que les personnes âgées de 45-54 ans. Le sexe masculin (risque multiplié par 1.6 pour l’hospitalisation, 2 pour le décès) et le fait d’habiter dans une commune défavorisée (risque multiplié par 1.3 pour l’hospitalisation et 1.6 pour le décès) ont également été mis en évidence.

Les 47 affections chroniques étaient positivement associées à des risques accrus d’hospitalisation pour Covid, à l’exception de la dyslipidémie traitée qui était négativement associée, et une majorité à un léger sur-risque de décès. Les associations les plus fortes étaient retrouvées pour la transplantation rénale (HRa 32,1 [28,0-36,9] et 33,9 [24,2-47,4]), la transplantation du poumon (HRa 13,7 [8,1-23,2] et 11,4 [1,5-88,5]), l’insuffisance rénale en dialyse (HRa 7,0 [5,9-8,2] et HRa 8,6 [6,3-11,7]), la mucoviscidose (HRa 6,3 [3,4-11,7] et 9,6 [1,3-73,4]), la trisomie 21 (HRa 3,9 [2,1- 7,3] et 45,1 [16,0-127,1]), le retard mental (HRa 3,6 [2,5-5,0] et 3,1 [1,0-10,0]) et le cancer actif du poumon (HRa 3,5 [2,7-4,4] et 6,5 [4,2-10,0]). Les risques d’hospitalisation et de décès hospitalier pour Covid étaient également augmentés chez les personnes vaccinées traitées par immunosuppresseurs (HRa 3,3 [2,8-3,8] et 2,4 [1,7-3,5], respectivement) ou corticoïdes oraux (HRa 2,8 [2,5-3,1] et 4,1 [3,3-5,1]). Parmi les personnes hospitalisées pour Covid après un schéma vaccinal complet, moins de 10% n’avaient aucune comorbidité identifiée, 12% présentaient une comorbidité, 16% deux comorbidités, 18% trois comorbidités, 16% quatre comorbidités et 27% cinq comorbidités ou plus. Parmi les personnes décédées au cours d’un séjour pour COVID-19 après un schéma vaccinal complet, ces proportions étaient respectivement de 2%, 7%, 14%, 19%, 19% et 39%.