Faut-il craindre la privatisation de l’offre de soins ?

  L'information est tombée un peu avant Noël : le groupe Ramsay Santé s’apprête à prendre les rênes de six centres de santé franciliens de la Croix-Rouge... sans qu’aucune communication officielle n’ait été adressée aux salariés de l’association non lucrative. Ces derniers ont appris la nouvelle en lisant le compte-rendu du conseil d’administration, quelques jours avant la fin de l’année. « Ça a été un vrai choc, raconte une salariée. Quand on s’engage à la Croix-Rouge, on porte des valeurs, on lutte contre l’exclusion, contre les inégalités d’accès aux soins... On a des convictions. Être repris par un groupe privé à but lucratif, qui va naturellement chercher à rapporter de l’argent à ses actionnaires, ce n’est plus le même engagement. » L’offre de Ramsay Santé, n° 1 de l’hospitalisation privée en France, qui a réalisé plus de 2 milliards d’euros de recettes pour le seul second semestre 2021, concernerait deux centres parisiens et ceux de Villeneuve-la-Garenne, Meudon, Boulogne-Billancourt et Antony. Le processus d’information et de consultation des élus devant prendre fin courant mars, la cession pourrait être effective avant l’été.

Avec cette potentielle nouvelle acquisition, la filiale du groupe australien Ramsay Health Care confirme son intention de devenir un acteur des soins primaires. Ainsi, dans son plan pour 2025 dévoilé en fin d’année dernière, l’entreprise ambitionne de «ne plus être seulement un acteur de soins hospitaliers mais de devenir un “orchestrateur de santé”, en accompagnant les patients au quotidien grâce à des services de santé “digi-physiques”» et ajoute vouloir « devenir la référence en matière de soins primaires en utilisant des solutions de consultations physiques et/ou digitales».   Cadre expérimental Ces dernières années, l’entreprise a notamment fait deux acquisitions en ce sens : en 2018, le groupe suédois Capio, qui gère une centaine de centres de soins de premier recours articulés autour de consultations physiques et de téléconsultations, et plus récemment, l’entreprise danoise WeCare, qui possède 32 cliniques de médecine générale. En France, l’arrivée de Ramsay Santé dans le champ des soins primaires a commencé fin 2020 avec l’expérimentation «Primordial», dans le cadre de l’article 51 de la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2018, destiné à accompagner les propositions innovantes. Elle prévoit l’ouverture de cinq maisons de santé avec des généralistes rémunérés au forfait, «dans un cadre expérimental directement inspiré de l’expérience suédoise acquise depuis dix ans sur le mode capitation», écrit Ramsay Santé dans la présentation de son projet, pour «soigner et maintenir en bonne santé la population d’un territoire, en particulier dans des zones caractérisées par une offre de soins insuffisante ou par des difficultés dans l’accès aux soins». Si la première structure devait ouvrir fin 2021 à Pierrelatte, dans la Drôme, il n’en est rien pour le moment, assure la mairie de la commune, qui table plutôt sur un démarrage courant 2022. La région Auvergne-Rhône-Alpes devrait accueillir, pour sa part, deux autres structures, et deux autres sont prévues en Île-de-France.   Solidarité ou business ? D’abord échaudées d’avoir été informées par la presse de cette cession, certaines communes franciliennes concernées par cette reprise des centres de santé ont finalement été convaincues par ce discours, à l’image des élus de Meudon. « Nous avons reçu Ramsay Santé en février. L’exposé de leur projet nous a plutôt rassurés, indique Yvan Tourjansky, conseiller municipal chargé de la santé. Ils veulent changer le modèle économique en s’inspirant du modèle suédois, avec des médecins qui voient surtout les cas complexes, des infirmières en pratique avancée et un pôle de consultations téléphoniques et digitales. Cela semble correspondre aux attentes des jeunes générations de médecins. » Une rencontre qui a permis aux élus de la ville de Meudon, qui connaît une démographie médicale en baisse, d’insister sur la nécessité de maintenir « l’esprit du centre de santé et une offre qui réduit les inégalités de santé » et de renforcer l’offre en médecine générale. Mais si certaines mairies, touchées par la désertification médicale, se laissent séduire par l’arrivée de Ramsay Santé sur leur territoire, l’inquiétude est vive du côté des syndicats et des salariés de la Croix-Rouge. Ramsay Santé, qui n’a pas souhaité répondre à nos demandes d’interview, a garanti aux équipes des centres de santé qu’ils conserveraient les missions assurées aujourd’hui par la Croix-Rouge, et notamment l’accueil des plus précaires. Dans les faits, les centres de santé ne peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, quel que soit leur mode de gestion, et doivent proposer le tiers payant, au moins sur la part obligatoire. En 2018, une ordonnance ayant ouvert leur gestion aux groupes à but lucratif, le groupe Ramsay Santé s’en est saisi… «On est très attentifs à ce qui se passe, indique le DrHélène Colombani, présidente de la Fédération nationale des centres des santé (FNCS). Les médecins avec qui j’ai parlé sont sous le choc. Ramsay Santé va-t-il devenir un acteur de la solidarité et œuvrer en faveur de l’accès de tous à la santé ou va-t-il juste faire du business et se servir de ces centres comme porte d’entrée vers ses cliniques ?»

De son côté, le Dr Éric May, médecin généraliste et vice-président de l’Union syndicale des médecins de centres de santé (USMCS), a un avis plus tranché : «Ramsay Santé est une multinationale de la santé, une entreprise lucrative qui doit faire des bénéfices. Nous ne pouvons pas soutenir ce type de structuration des soins primaires. Qui va organiser le maillage ? Avec quels intérêts ? Ce que nous redoutons, c’est la mise en place d’une filialisation qui ne dit pas son nom. Il faut regarder l’implantation des centres, ils sont tous à proximité d’un établissement Ramsay Santé. S’ils se servent des centres pour orienter les patients vers leurs cliniques, la question de l’information éclairée du patient et de l’indépendance des professionnels de santé va se poser…»   Le constat d’un renoncement Pourtant, «tout se passe sans bruit, ajoute Hélène Colombani. Je suis étonnée du manque de réactions». Interpellé sur cette cession au Sénat par Émilienne Poumirol, sénatrice de Haute-Garonne, Olivier Véran s’est montré plutôt mesuré : « Le public a de l’avenir dans les secteurs de la santé et du médico-social, le privé non lucratif également. Le privé lucratif a évidemment sa place dans notre offre de soins. Prenons garde toutefois à conserver les équilibres et veillons à donner envie aux secteurs public et associatif de continuer à se déployer dans les territoires, a indiqué le ministre de la Santé en février dernier. Je rappelle que la possibilité pour un acteur privé d’en racheter un autre relève du lien contractuel entre eux. L’État n’a pas à intervenir. Même si je voulais empêcher cette vente ou ce rachat, je n’aurais pas la possibilité juridique de le faire. » Deux sujets méritent l’attention, estime Éric May: «D’une part, Ramsay Santé n’a aucune expertise sur les soins primaires, ce qui nous inquiète. Ne soyons pas naïfs, les centres de santé ne dégagent pas des bénéfices qui vont satisfaire les actionnaires du groupe privé. D’autre part, la Croix-Rouge se débarrasse de ces centres de santé au moment où l’offre de soins est en baisse. C’est le constat d’un renoncement. La Croix-Rouge abandonne ses activités médico-sociales et sanitaires. Quelle déception !» Officiellement, l’association fondée par Henry Dunant, humaniste et Prix Nobel de la paix, met en avant ses difficultés économiques : «La Croix-Rouge n’a pas su ramener à l’équilibre ces structures, indiquait l’association au Parisien le 27 décembre dernier. La reprise par un acteur qui a construit un véritable projet, y compris au-delà des centres d’Île-de-France, permet d’envisager un avenir plus serein et pérenne.» Un discours à cent lieues de celui des professionnels des centres de santé concernés, chez qui la sérénité a disparu depuis des semaines. «Plusieurs collègues ont déjà annoncé leur démission, certains vont prendre leur retraite anticipée… Un récent audit social relève un taux d’absentéisme important depuis l’annonce de cette cession, témoigne, au bord des larmes, une salariée engagée à la Croix-Rouge depuis plusieurs années, elle-même en arrêt maladie. C’est un vrai désengagement de la Croix-Rouge de ses activités médico-sociales dans un moment où on a besoin de lutter pour l’accès aux soins de tous. La direction dit que nous sommes déjà chanceux d’avoir un repreneur. Autrement dit, on nous menace de plan social. Mais on ne sait pas où on va. On nous demande de recruter, mais quel est le projet ? On se questionne tous sur le sens de notre travail. Les équipes s’étaient investies pour redresser les structures, nous avons fait des efforts. Le Covid nous a freinés, mais l’engagement des équipes ne peut pas être mis en cause. Et là, on se sent abandonnés. Brutalement.»