FMC : 10 points clésImpétigo

L’origine de l’impétigo est à associer avec une effraction de la barrière cutanée (cas d’une blessure ou d’une piqûre d’insecte). Par la suite, la ou les lésions se développent progressivement, et l’apparition de cette pathologie est favorisée par le prurit, avec des doigts pas nécessairement propres. L’atopie est un facteur qui peut induire l’impétigo.

Deux bactéries sont responsables de l’impétigo : Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus. Il est souvent difficile de distinguer cliniquement ces deux germes. Cependant, dans près de 80 % des cas, S. aureus est identifié (seul ou associé).

Cliniquement, deux formes sont classiquement décrites :
– la forme bulleuse : dans ce cas, les vési-cules ou bulles contiennent un liquide clair ou parfois translucide. Progressivement, ces vésicules ou bulles se rompent, et donnent une croûte centrale de couleur jaune qui fait penser à la couleur du miel (mélicériques). Ces lésions peuvent au départ être suintantes, mais petit à petit la croûte devient plus épaisse, et les formations augmentent de volume (en pouvant devenir coalescentes). Cette forme d’impétigo est objectivée au niveau des plis ;
– la forme non bulleuse : elle se caractérise par des vésicules ou pustules superficielles. Progressivement, une érosion de ces éléments se produit, et une base érythémateuse et suintante apparaît. Les lésions deviennent progressivement coalescentes, et des croûtes mélicériques se forment. Les croûtes sont très adhérentes, et s’épaississent. Des formations satellites sont observées ; elles sont secondaires à une auto-inoculation.

Des formes cliniques particulières sont observées :
– la forme bulleuse staphylococcique ;
–la forme impétiginisée. Elle fait suite à une dermatose sous-jacente (eczéma, varicelle, pemphigoïde, porphyrie cuta-née) ou est secondaire au prurit dans d’autres pathologies (gale ou pédiculose) ;
– chez les sujets sportifs, l’impétigo se développe à la suite de microtraumatismes cutanés, lors de la pratique de certains sports (rugby ou judo notamment).

L’ecthyma est une forme évolutive d’impétigo, avec une atteinte plus sévère de la barrière cutanée. Dans ce cas, l’épiderme et le derme sont touchés par l’infection. L’examen retrouve une érosion profonde avec des croûtes souvent épaisses et adhérentes.

L’impétigo peut toucher d’autres organes. Néanmoins, ce type d’atteinte est rare. Parmi ces manifestations, il faut noter les glomérulonéphrites dont l’incidence varie de 2 à 5 %.

L’évolution se caractérise par une diffusion progressive de l’infection cutanée en quelques semaines. Dans ce cas, on note une atteinte du derme, qui est la caractéristique de l’ecthyma, mais aussi des lymphadénites ou des cellulites, voire même des érysipèles.

La prise en charge repose sur :
– le traitement local. Ce dernier est administré pour les infections limitées. Il repose sur la mupirocine (excellent antistaphylococcique) ou l’acide fusidique qui seront appliqués durant une période de dix jours à raison de trois applications par jour ;
– le traitement général qui est utilisé lors des infections étendues. Dans ce cas, on peut administrer des pénicillines M actives sur les streptocoques et staphylocoques, ou l’association amoxicilline- acide clavulanique, les macrolides (dans le cas d’allergie aux pénicillines) ou la pristinamycine durant dix jours également ;
– les mesures préventives doivent être expliquées de manière claire : bien se laver, se désinfecter, les lésions pouvant être suspectes d’infection, se laver les mains, changer les vêtements. Chez les enfants en âge scolaire, il faut demander une éviction scolaire pour éviter la contamination des autres élèves.