FMC : 10 points clésMaladie de Lyme

La forme classique est une macule érythémateuse, de forme ronde à ovalaire, de plusieurs centimètres de diamètre à croissance centrifuge (atteignant le plus souvent un diamètre supérieur à 5 cm) avec un éclaircissement central, généralement sans prurit. Elle apparaît au site de la piqûre après une durée d’incubation de trois à trente jours.

Le diagnostic d’érythème migrant est clinique, et peut être facilité à l’anamnèse par la notion de piqûre de tique récente (datant de quelques jours à quelques semaines), mais dont l’absence ne doit pas conduire à réfuter le diagnostic. En cas de doute clinique, il est recommandé de mesurer la lésion et de revoir le patient quarante-huit à soixante-douze heures plus tard : une augmentation progressive du diamètre de la lésion est suffisante pour affirmer le diagnostic et traiter.

Le traitement recommandé de l’érythème migrant sans autre signe clinique est la doxycycline pendant quatorze jours en première intention, ou l’amoxicilline. La disparition de l’érythème migrant est rapide et complète entre une semaine et un mois.

Les formes disséminées précoces (< 6 mois) sont plus rares et correspondent à des lésions cutanées de même caractéristique mais à localisations multiples, parfois très à distance du site de la piqûre de tique, dans les jours ou semaines après la piqûre. Il est recommandé de rechercher une atteinte articulaire, neurologique, cardiaque et/ou ophtalmologique. La sérologie est inutile.
Le traitement de première intention recommandé en l’absence d’atteinte extracutanée est : doxycycline (200 mg/j en 1 ou 2 prises) ou amoxicilline (1 à 2 g 3 fois par jour) pour une durée de vingt et un jours.

Les atteintes neurologiques précoces (< 6 mois) peuvent être constituées par :
- une atteinte périphérique principalement représentée par une atteinte radiculaire douloureuse associée à des paresthésies et/ou une hypoesthésie et/ou une diminution ou une abolition des réflexes ostéotendineux dans la région concernée (celle-ci correspondant le plus souvent au site de la piqûre de tique). La paralysie faciale périphérique uni- ou bilatérale (très évocatrice en cas de diplégie) est la plus fréquente des atteintes des nerfs crâniens ;
- une atteinte centrale sous forme méningitique, souvent muette mais pouvant aussi se manifester par une méningite aiguë typique ou par des céphalées isolées témoignant d’une hypertension intracrânienne, surtout chez l’enfant.

Les formes articulaires précoces se manifestent par une monoarthrite (parfois une oligoarthrite) des grosses articulations, survenant de façon plus fréquente au niveau des genoux. Le tableau est caractérisé par des épisodes inflammatoires spontanément résolutifs en quelques semaines, évoluant par poussées.

Les formes disséminées tardives (> 6 mois après l’apparition des premiers symptômes) sont représentées par :
- une acrodermatite chronique atrophiante. La maladie débute par un érythème violacé, souvent homogène et diffus, prédominant sur la face dorsale d’une extrémité et en regard des surfaces articulaires. L’évolution se fait vers une atrophie cutanée majeure ;
- une atteinte neurologique :
          • centrale avec encéphalomyélite chronique progressive caractérisée par des syndromes neurologiques focaux, parfois sévères, avec troubles cognitifs réalisant un tableau de démence curable ;
          • périphérique, de type polyneuropathie sensitive asymétrique.

Les mesures préventives en cas de piqûre de tique sont :
- retirer la tique le plus vite possible, en particulier avant les 36 premières heures de fixation ;
- éviter d’appliquer tout produit (éther…) qui risque de faire régurgiter la tique et d’accroître ainsi le risque d’infection ;
- éviter le contact direct des doigts avec la tique, car de petites blessures aux doigts favorisent la pénétration des germes ;
- toujours désinfecter à l’alcool le point de piqûre après arrachage.