Diabète gestationnel : à détecter précocement car la macrosomie fœtale se développe dès la 24e semaine

  Cette cohorte a inclus 2 458 femmes enceintes issues de l’étude NICHD Fetal Growth Studies-Singletons qui s’est déroulée entre 2009 et 2013. Les femmes étaient recrutées dans 12 centres cliniques des Etats-Unis. Elles étaient âgées de 18 à 40 ans, n’avaient pas de maladie chronique majeure en début de grossesse et celles qui n’avaient pas eu de glycémie de dépistage ou de test de tolérance au glucose étaient exclues de l’étude. Les femmes étaient incluses entre la 8^ème et la 13^ème semaine de grossesse et assignées, de manière randomisée, à 4 schémas d’échographie. Dans le groupe A : 16^ème semaine, 24^ème semaine, 30^ème semaine et 34^ème semaine ; dans le groupe B : 18^ème semaine, 26^ème semaine, 31^ème semaine, 35^ème semaine, 39^ème semaine ; dans le groupe C : 20^ème semaine, 28^ème semaine, 32^ème semaine, 36^ème semaine et dans le groupe D : 22^ème semaine, 29^ème semaine, 33^ème semaine, 37^ème semaine, 41^ème semaine ce qui permettait de disposer de données de croissance fœtale chaque semaine. Les notions concernant la présence d’un diabète gestationnel, d’une intolérance au glucose ou d’une tolérance au glucose normale ont été définies en fonction des dossiers cliniques. Le glucose a également été mesuré dans un échantillon de femmes entre la 10^ème et la 14^ème semaine.  Sur les 2 458 femmes incluses dans cette étude, 107 (soit 4.4 %) avaient un diabète gestationnel, 118 (soit 4.8 %) avaient une intolérance au glucose et 2020 (soit 82.2 %) avaient une tolérance au glucose normale. 213 femmes ont été exclues de l’analyse principale. La cohorte avec diabète gestationnel était associée à un poids de naissance fœtal estimé supérieur qui démarrait à la 20^ème semaine et était significatif entre la 28^ème semaine et la 40^ème semaine. Par exemple, à la 37^ème semaine, le poids estimé était de 3 061 g pour les femmes ayant un diabète gestationnel (IC 95 % 2 967 – 3 164) alors qu’il était de 2 943 g (2 924 – 2 962) chez les femmes qui avaient une tolérance au glucose normale (p = 0.02). De plus, les glycémies entre la 10^ème et la 14^ème semaine étaient associées de manière positive à un démarrage du poids fœtal estimé à la 23^ème semaine et l’association devenait significative à la 27^ème semaine ; à la 37^ème semaine, le tertile supérieur avait un poids estimé de 3 073 g alors qu’il était de 2 853 g dans le tertile inférieur (p = 0.009).  En conclusion, le diabète gestationnel est associé à un poids fœtal supérieur qui commence à la 20^ème semaine et devient significatif à la 28^ème semaine de grossesse. Les efforts pour contrer la macrosomie fœtale en rapport avec le diabète gestationnel doivent donc démarrer avant la 24-28^ème semaine de grossesse alors que c’est l’époque à laquelle le diabète gestationnel est typiquement recherché aux Etats-Unis