Greffe d’îlots de pancréas chez le diabétique de type 1 : l’index de fonction de la greffe à 1 mois prédit le succès de la greffe à 5 ans

Elle consiste à injecter en intra-portal des îlots de pancréas allogéniques pour restaurer une sécrétion d’insuline endogène régulée et ainsi améliorer le contrôle glycémique. Les résultats à long terme montrent que 48 à 78 % des îlots survivent jusqu’à 20 ans après la transplantation avec une amélioration du contrôle glycémique et une réduction des épisodes hypoglycémiques sévères. Le succès prolongé de la transplantation d’îlots a été corrélé à la fonction primaire du greffon des îlots transplantés mesurée 1 mois après la dernière perfusion d’îlots selon un score validé, composite, basé sur le peptide C stimulé, la glycémie à jeun et les besoins en insuline quotidiens. Dans le cadre d’une large étude multicentrique, rétrospective, observationnelle portant sur 1210 patients du monde entier ayant participé à une étude collaborative sur la greffe d’îlots, une équipe lilloise a confirmé la valeur de cet index de fonction primaire du greffon. Tous les patients du registre des greffes d’îlots qui ont reçu une greffe d’îlots seule ou une greffe d’îlots après transplantation rénale, entre janvier 1999 et juillet 2020 et pour lesquels on disposait d’un index de fonction du greffon primaire (BETA-2 score) ont participé à l’étude. Dans 39 centres du monde entier, l’âge moyen des patients était de 47 ± 10 ans et 59.5 % étaient des femmes qui ont reçu une moyenne de 10.8 milliers d’équivalents d’îlots par kg de poids. 986 ont reçu une greffe d’îlots seule (82.4 %) et 211 (17.6 %) ont reçu une greffe d’îlots après une transplantation rénale. Sur 1210 patients, 452 (37.4 %) ont eu une seule injection d’îlots et 758 (62.6 %) ont reçu plusieurs perfusions d’îlots. L’index de fonction primaire du greffon était en moyenne de 14.3 ± 8.8. L’incidence cumulée à 5 ans des échecs de greffes d’îlots était de 70.7 % (IC 95 % = 67.2 – 73.9) et était reliée de manière inverse et linéaire à l’index de fonction du greffon avec un hazard ratio ajusté de 0.77 pour 5 U d’augmentation du score BETA-2 (p < 0.0001). Cette étude multicentrique globale rapporte donc une association linéaire et indépendante entre l’index initial de fonction du greffon après greffe d’îlots et l’évolution à 5 ans de la greffe d’îlots.