Insuffisance surrénalienne périphérique : le risque infectieux est augmenté par le traitement par glucocorticoïdes

05/02/2020 Par Pr Philippe Chanson

Il y a, chez les patients ayant une insuffisance surrénale, un excès de mortalité et un nombre supérieur d’hospitalisations en relation avec des infections. Cependant, le risque d’infection pris en charge en soins primaires chez les patients ayant une insuffisance surrénale est inconnu.

Afin d’estimer le risque d’infection en cas d’insuffisance surrénale périphérique en rapport avec une maladie d’Addison ou en rapport avec une hyperplasie congénitale des surrénales dans un contexte de soins primaires, une étude de cohorte rétrospective, à partir de données britanniques collectées entre 1995 et 2018, a été menée par une équipe de Birmingham. Le diagnostic d’insuffisance surrénale périphérique a été établi chez 1 580 patients avec une maladie d’Addison, d’âge moyen 51.7 ans, et chez 602 patients ayant une hyperplasie congénitale de surrénale (HCS), d’âge moyen 35.4 ans. Tous les patients ayant une maladie d’Addison et 42 % des patients avec HCS recevaient des glucocorticoïdes, le plus souvent de l’hydrocortisone dans la maladie d’Addison (82 %) et de la prednisolone chez les HCS (50 %). Les patients avec maladie d’Addison ou HCS et exposés aux glucocorticoïdes mais non les patients avec HCS sans traitement par glucocorticoïdes avaient un risque significativement supérieur d’infections respiratoires (rapport des taux d’incidence ajustés pour la maladie d’Addison = 2.11 ; IC 95 % = 1.64-2.69 ; pour l’HCS = 3.23 ; 1.21-8.61). Le risque d’infection urinaire était également augmenté (maladie d’Addison 1.51 ; 1.29-1.77 et HCS 2.20 ; 1.43-3.34) de même que les infections gastro-intestinales (maladie d’Addison = 3.80 ; 2.99-4.84 ; HCS = 1.93 ; 1.06-3.52). En miroir, on notait une augmentation de la prescription des antibiotiques (maladie d’Addison = 1.73 ; 1.69-1.77 ; HCS 1.77 ; 1.66-1.89) et d’antifongiques (maladie d’Addision = 1.89 ; 1.74-2.05 ; HCS 1.91 ; 1.5-2.43). En conclusion il y a donc bien une augmentation du risque d’infection et d’utilisation des antibiotiques chez les patients ayant une insuffisance surrénale périphérique dans le contexte de soins primaires, liée au moins en partie au traitement par les glucocorticoïdes. Il faut donc maintenant s’atteler à savoir si des traitements substitutifs plus physiologiques pourraient réduire ce risque.

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