Le taux d’HbA1c périconceptionnel est un marqueur du risque d’accouchement prématuré chez les femmes diabétiques de type 1

07/06/2019 Par Pr Philippe Chanson

Le diabète de type 1 (DT1) chez la mère a été associé à une prématurité et à d’autres complications de la grossesse. On ignore comment ces risques varient en fonction du taux d'hémoglobine glyquée.

C’est l’objectif que s’est donné une étude de cohorte de population menée en Suède entre 2003 à 2014, en examinant le risque de naissance prématurée en fonction des taux d'HbA1c périconceptionnels chez des femmes atteintes de DT1. Pour cela, les données concernant les naissances prématurées (<37 semaines de grossesse) de 2474 enfants nés de femmes atteintes de DT1 et 1 165 216 enfants de référence nés de femmes non diabétiques ont été comparées. Les critères de jugement secondaires étaient la mort néonatale, le poids supérieur à l’âge gestationnel, la macrosomie, les traumatismes obstétricaux, l’hypoglycémie, la détresse respiratoire, le score Apgar à 5 minutes < 7 et le taux de morts-nés. Une naissance prématurée est survenue chez 552 (22,3%) des 2474 enfants nés de mères atteintes de DT1 et chez 54 287 (4,7%) des 1 165 216 enfants nés de mères non diabétiques. L’incidence des accouchements prématurés était de 13,2% chez les femmes dont le taux d’HbA1c périconceptionnel était inférieur à 6,5% (rapport de risque ajusté -RRA- par rapport aux femmes sans DT1= 2,83 ; IC 95% : 2,28 à 3,52), elle était de 20,6% chez celles dont l’HbA1c allait de 6,5% à 7,8% (RRA= 4,22 ;3,74 à 4,75), de 28,3% quand l’HbA1c allait de 7,8% à 9,1% (RRA= 5,56 ; 4,84 à 6,38) et de 37,5% chez celles dont l’HbA1c était > 9,1% (RRA = 6,91; 5,85 à 8,17). Les RRA correspondants pour les accouchements prématurés d’indication médicale (n = 320) étaient respectivement de 5,26 (3,83 à 7,22), 7,42 (6,21 à 8,86), 11,75 (9,72 à 14,20) et 17,51 (14,14 à 21,69). Les RRA correspondants pour les naissances prématurées spontanées (n = 223) étaient respectivement de 1,81 (1,31 à 2,52), 2,86 (2,38 à 3,44), 2,88 (2,23 à 3,71) et 2,80 (1,94 à 4,03). Des taux croissants d'HbA1c sont aussi associés aux critères secondaires : poids supérieur à l'âge gestationnel, hypoglycémie, détresse respiratoire, score Apgar faible, décès néonatal et mort-né. Le risque d'accouchement prématuré est donc fortement lié aux taux d'HbA1c periconceptionnels. On note quand même que les femmes dont les taux d'HbA1c étaient compatibles avec les cibles recommandées présentent aussi un risque accru.

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