Les patients traités par thyroïdectomie pour cancer thyroïdien sont exposés à un risque accru de complications cardiovasculaires

16/12/2021 Par Pr Philippe Chanson

On sait que la dysfonction thyroïdienne est associée à une augmentation du risque de pathologie cardiovasculaire dans la population générale. Qu’en est-il chez les patients ayant eu un cancer différencié de la thyroïde, en particulier traité par thyroïdectomie et dont la TSH est freinée par un traitement substitutif ?

Afin d’évaluer le risque de complication cardiovasculaire chez les patients ayant un cancer différencié de la thyroïde, une équipe sud-coréenne a fait une revue systématique de la littérature avec méta-analyse de toutes les études d’observation sur l’association entre le cancer de la thyroïde et les complications cardiovasculaires. Ils ont exclu les études qui avaient évalué les complications cardiovasculaires comme comorbidités avant le diagnostic de cancer différencié de la thyroïde et ceux qui bénéficiaient d’une surveillance active sans thyroïdectomie. Dix-huit études ont été incluses dans cette analyse quantitative portant sur 193 320 cas de cancers différenciés de la thyroïde et 225 575 témoins sains. Le cancer de la thyroïde était associé à une augmentation du risque de fibrillation auriculaire (rapport de risque poolé = 1.55 ; IC 95 % = 1.30 – 1.84). Il était aussi associé à une augmentation du risque de maladie coronarienne (rapport de risque poolé = 1.10 ; 1 – 1.21), d’accidents vasculaires cérébraux (rapport de risque = 1.15 ; 1.09 – 1.20) et de mortalité globale (rapport de risque = 1.95 ; 1.03 – 3.69). Le cancer de la thyroïde était associé à une pression artérielle diastolique supérieure (différence moyenne standardisée = 0.22 ; 0.01 – 0.42), à une fréquence cardiaque supérieure (0.37 ; 0.17 – 0.57), à une augmentation de l’indice de masse ventriculaire gauche (0.66 ; 0.45 – 0.88) et à une augmentation de l’épaisseur du septum inter-ventriculaire (0.91 ; 0.33 – 1.49) ainsi qu’à des anomalies du remplissage mais non avec la fraction d’éjection. En conclusion, les patients ayant un cancer de la thyroïde différencié sont à risque accru de fibrillation auriculaire, d’accidents vasculaires cérébraux, d’augmentation de la fréquence cardiaque et du développement d’une hypertrophie ventriculaire gauche.

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