Toutes les formes de dysrégulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien provoquent une importante altération de la qualité de vie

La qualité de vie en relation avec la santé est de plus en plus considérée comme un critère de soins chez les patients ayant une pathologie hypothalamo-hypophyso-surrénalienne. Toutefois, les conséquences des pathologies surrénaliennes et de leur traitement sur la qualité de vie en relation avec la santé restent mal comprises.

On sait que l’insuffisance surrénale altère la qualité de vie même chez les patients traités par des glucocorticoïdes de manière standard. On dispose aussi de données sur l’altération de la qualité de vie des patients ayant un syndrome de Cushing. Ceci a donc poussé l’équipe d’endocrinologues de l’hôpital Cochin à évaluer, dans une étude prospective de cohorte, l’influence du type d’anomalie de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et du statut cortisolique sur la qualité de vie en relation avec la santé et son évolution au cours du temps et en fonction du traitement. Des questionnaires de qualité de vie en relation avec la santé ont été proposés au cours de leur prise en charge habituelle, entre septembre 2007 et avril 2014, à tous les patients hospitalisés ayant une perturbation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Il a été demandé aux patients de renouveler le remplissage du questionnaire à 6, 12, 24 et 36 mois au cours du suivi habituel. Le questionnaire SF36 et le questionnaire GHQ-12 étaient tous les deux utilisés. Un modèle de régression linéaire multivarié a été construit pour ajuster les facteurs confondants potentiels. 343 patients (dont 206 avec un syndrome de Cushing d’origine hypophysaire, 91 un syndrome de Cushing d’origine surrénalienne et 46 avec une maladie d’Addison) ont répondu aux questionnaires. Globalement, les scores de qualité de vie en relation avec la santé étaient bien en-dessous des valeurs trouvées dans la population générale. Les syndromes de Cushing d’origine hypophysaire étaient associés à de moins bons scores de qualité de vie en relation avec la santé, aux pires scores de qualité de vie, en particulier dans les dimensions physiques. Plus de la moitié des patients avaient une détresse psychologique nécessitant une prise en charge si l’on en croit les données du questionnaire GHQ-12 (General Health Questionnaire 12). L’hypercorticisme avait l’influence la plus négative sur la qualité de vie en relation avec la santé. En conclusion, la qualité de vie en relation avec la santé semble significativement perturbée dans toutes les formes de dysrégulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et cela principalement et largement au cours du syndrome de Cushing, surtout lors des périodes d’hypercorticisme. Il faut donc probablement non seulement utiliser plus souvent ces questionnaires de qualité de vie dans le diagnostic et le suivi des conséquences psychologiques de ces maladies mais également développer des travaux de recherche dans ce sens.