Soigner moins pour dépenser moins, l'effet pervers de la pertinence des soins

  "Le groupe Ramsay santé (le groupe Ramsay a racheté Générale de santé et Capio) va ouvrir des centres de santé aux médecins salariés. La particularité est que c’est l’assurance maladie qui va en fait rétribuer les médecins et autres intervenants de ces centres au travers de forfaits annuel patients versés à l’entreprise à but lucratif ….  

  Vous ne rêvez pas, un groupe de cliniques privées à but lucratif prend place sur le secteur de la médecine de ville, en employant des médecins mais en présentant la note à la solidarité nationale ! Description et analyse : Pour mettre en place ses centres, Ramsay santé a usé de l’article 51 qui permet à des entreprises privées ou publiques d’expérimenter et obtenir le financement pour des nouveaux modes de rémunération. Les centres de santé Ramsay vont recevoir des forfaits annuels pour chaque patients inscrits basés sur des grilles PEPS (Paiement en équipe de professionnels de santé) calculés en fonction du type d’Affection de Longue Durée (ALD), de l’Age ou du sexe des patients par exemple, après évaluation du cout de leur prise en charge au paiement à l’acte. Ces évaluations ont été réalisées par l’assurance maladie (financeur). Pour plus de clarté prenons l’exemple de Paul 75 ans, insuffisant cardiaque. Pour la prise en soin de Paul il est alloué à Ramsay xxx euros par an. Selon vous Ramsay va-t-il chercher à voir Paul : •Plus souvent ? •Moins souvent ? La réponse est évidente, la structure à but lucratif va chercher à dépenser le moins possible l’enveloppe qui lui est donnée pour Paul… Pour justifier cela, la structure met en avant la favorisation par le salariat des médecins de la pratique de la prévention et de l’accompagnement dans le parcours de soin de façon à optimiser la prise en charge, l’observance, et réduire le nomadisme… « Un patient mieux soigné coute moins cher puisqu’il est vu moins souvent » déclare Ramsay...Et le forfait devient donc plus rentable… On y croirait presque, si la communication « commerciale » reflétait la réalité malheureusement il n’en est rien… Dans la réalité, Paul est polypathologique, il nécessite un suivi régulier de sa pathologie et présente non seulement des poussées d’insuffisance cardiaque mais aussi des affections aigues qui nécessitent son suivi régulier… Dans la réalité Paul est sur un territoire ou il manque cruellement de médecins (c’est d’ailleurs pour cela que Ramsay santé a installé son centre sur son territoire) et les files d’attentes liées au nombre de patients qui nécessitent des soins médicaux sont permanentes. Dans la réalité il y a sur ce territoire des centaines de Paul et ils ne peuvent être suivis de façon optimale par des médecins aux 35 heures, donc moins présents que des médecins libéraux au 55 heures … Alors comment Ramsay Santé compte faire face à cette réalité et garder Paul dans son giron ? D’abord par la gratuité. Dès l’instant où Paul est inscrit dans le centre, il n’a plus à payer pour sa prise en charge c’est l’assurance maladie qui paye sa prise en soin au travers du forfait versé à Ramsay santé avec lequel cette dernière rétribue les soignants. Le but de l’assurance maladie est évidement que Paul coute le moins cher possible elle prend donc comme argent comptant les dires de Ramsay santé. Paul sera moins vu puisque mieux pris en charge, et donc une part du forfait restera dans la poche de Ramsay Santé et ne rétribuera pas les soignants… Ensuite par la protocolisation du soin, au sein du centre les médecins se voient imposer leur pratique par le groupe, ils doivent appliquer des protocoles : l’insuffisance cardiaque de Paul devient celle de Jacques, Vincent, René, Dominique, Irene… etc Ces protocoles sont évidemment basés sur la pertinence, mot valise technocratique : faire mieux pour moins cher… Paul pense-t-il réellement que dans une système de santé écrasé par les économies il va être soigné mieux pour moins cher ? Rappelons que le forfait calculé par l’assurance maladie pour soigner Paul est déjà calculé au plus bas et que le but du groupe à but lucratif et d’économiser encore sur le soin de Paul afin de ne pas dépenser tout le forfait… Enfin Ramsay Santé à possiblement une dernière carte maitresse : celle de la carte sanitaire qui imposerait aux patients du territoire leur affiliation au centre de santé, dans le cadre de cette association privée à but lucratif / assurance maladie financeur, sur le dos de tous les Paul, ce n’est pas impossible. L’UFMLS dénonce cette dérive du système sanitaire Français vers sa super marchandisation et appelle l’assurance maladie et le ministère de la santé à mettre fin à ce qui demain fragilisera un peu plus le pacte social sanitaire."