Dépistage du diabète gestationnel : une étude randomisée pragmatique

25/03/2021 Par Pr Philippe Chanson

Le diabète gestationnel est fréquent et est associé à une augmentation du risque de complications maternelles ou périnatales. Un dépistage universel du diabète gestationnel est recommandé aux Etats-Unis, sans qu’il y ait de consensus sur les deux méthodes de dépistage recommandées que sont d’une part la réalisation d’une hyperglycémie provoquée orale (HGPO) avec 75 g de glucose (dépistage en une étape), ou HGPO avec 50 g de glucose non à jeun suivie, si cette HGPO est positive, par une HGPO avec 100 g de glucose, à jeun (dépistage en deux étapes).

Les auteurs de cette étude ont donc mis en place une étude randomisée pragmatique et analysé les résultats des deux méthodes de dosage sur le diagnostic de diabète gestationnel et le poids de naissance ou des complications périnatales selon un score composite, l’hypertension gestationnelle ou la pré-éclampsie, et le taux de césarienne. Un total de 23 792 femmes a été randomisé. Un diabète gestationnel a été diagnostiqué chez 16.5 % des femmes dans le groupe dépistage en 1 temps et 8.5 % des femmes dans le groupe dépistage en 2 temps (risque relatif non ajusté = 1.94 ; IC 97.5 % = 1.79 à 2.11). En analyse en intention de traiter, les incidences respectives des complications en lien avec le diabète gestationnel étaient respectivement pour l’approche en 1 temps et l’approche en 2 temps, de 8.9 % et de 9.2 % pour le gros poids de naissance (risque relatif = 0.95 ; 0.87 – 1.05), de 3.1 % et 3 % pour le critère des complications périnatales composites (risque relatif = 1.04 ; 0.88 – 1.23), de 13.6 % et 13.5 % pour l’hypertension artérielle gestationnelle ou la pré-éclampsie (risque relatif = 1 ; 0.93 – 1.08) et de 24 % et 24.6 % pour les césariennes (risque relatif = 0.98 ; 0.93 – 1.02). En conclusion, même si l’approche en 1 temps dépiste plus de diabètes gestationnels que l’approche en 2 temps, il n’y a pas de différence significative entre les groupes en termes de risque d’événements maternels ou périnataux. Rappelons qu’en France, on considère qu’il n’y a pas de bénéfice médical à dépister toutes les femmes, qu’il n’est pas recommandé de faire un test de dépistage en 2 temps. Il est recommandé, en présence de facteurs de risque, de demander une glycémie à jeun au 1^er trimestre et de faire une HGPO avec 75 g de glucose entre 24 et 28 semaines.

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