"Nous ne sommes pas les médecins du soin non programmé" : la réponse des urgentistes à l'Académie de médecine

"Vouloir former 16 000 médecins voire multiplier par plus de deux leur nombre [comme le souhaitait l'ancien Premier ministre Gabriel Attal, NDLR] risque d’aboutir dans 15 ans à un trop plein de praticiens sans réelle activité, amenant les responsables politiques à rétablir le numerus clausus !", a mis en garde l'Académie de médecine, dans un rapport sur la formation médicale initiale adopté en séance le 25 février dernier. 

Si ce rapport, rédigé par un groupe de travail mené par le Pr Guy Vallancien, invite d'abord à limiter la hausse du nombre d'étudiants en médecine formés, en raison, notamment, du développement de l'intelligence artificielle et de l'exercice partagé, il préconise également de réduire la durée de formation des carabins de un à trois ans. Ce qui nécessiterait une refonte profonde des études de médecine. 

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On comprend parfaitement que ce gouvernement et ce Ministre pourtant médecin et ses 8 prédécesseurs détestent la médecine libérale... Lire plus

"Compte tenu du nombre actuel des 51 000 praticiens généralistes temps plein, une augmentation de 10% devrait s'avérer suffisante", juge l'Académie. L'instance estime en effet que "c'est moins le nombre de médecins soignants qui est important que le temps global de soins offert". Celui-ci pourrait être "comblé" par le développement des centres médicaux de soins immédiats (CMSI) "faisant appel à des urgentistes et d'autres généralistes vacataires couvrant les plages horaires de nuit et de week-end". Ces professionnels pourraient ainsi "assurer le relai entre les soins de ville et les urgences hospitalières".

Une recommandation vivement dénoncée par les organisations de médecine d'urgence dans un communiqué de presse. "Les urgentistes ne sont pas les médecins du soin non programmé", répondent-elles à l'Académie. "Les médecins qualifiés en médecine d'urgence sont spécialistes des soins urgents et critiques, c’est-à-dire des patients avec des motifs de recours qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital de façon immédiate ou à court terme en l'absence d'une prise en charge dans les 24 heures", rappellent-elles. 

Le soin non programmé, lui, "a une temporalité différente avec une criticité moindre" qui "ne nécessite pas l'expertise de l'urgentiste ni les plateaux techniques de médecine d'urgence".

La Société française de médecine d'urgence (SFMU), le Samu-Urgences de France (SUDF), le Collège français de médecine d'urgence (CFMU), le Collège national des universitaires de médecine d'urgence (CNUMU) ainsi que le Collège national des universités (CNU santé) ajoutent que les urgentistes "ne peuvent exercer qu'en milieu hospitalier", dont les Samu et Smur. Une position partagée par l'Ordre (Cnom), insistent-ils, citant : "Les urgentistes ne peuvent pas prendre en charge des patients pour des soins non programmés en dehors du cadre des structures d'urgence."

"La médecine générale a un rôle fondamental à jouer" dans le désengorgement des urgences

Les signataires de ce communiqué s'indignent, par ailleurs, du "raccourci" fait par l'Académie "entre l'urgentiste et le travail de nuit et de week-end". Il s'agit à la fois d'une "erreur de fond", mais aussi d'un "contre-sens sur l'organisation des soins", regrette le Samu-Urgences de France sur ses réseaux sociaux. Les organisations de médecine d'urgence estiment au contraire que pour désengorger les urgences, "chacun des acteurs du soin non programmé" doit "retrouve[r] sa place nuit et week-end inclus". Et de cibler les médecins généralistes qui ont "un rôle fondamental à jouer". "Cela passe donc par une meilleure répartition des rôles, et pas par une dilution des compétences", écrit le Samu-Urgences de France.

Les organisations de médecine d'urgence tiennent, en outre, à prévenir l'Académie sur les risques liés à un raccourcissement de la durée des études de médecine. "La maquette actuelle est extrêmement rigide et ne permet la réalisation que d'un seul stage dans une structure des urgences hospitalière[s] avant la phase d'autonomisation. Elle ne permet pas non plus d'acquérir toutes les connaissances et compétences nécessaires à une spécialité transversale", pointent-elles, précisant que les acteurs de la médecine d'urgence et des étudiants veulent, eux, que le DES MU soit porté à 5 ans. 

L'actuelle maquette ne permet pas, par ailleurs, une "reconnaissance internationale de la spécialité".