E-congrès ESC 2020 : L’ABC des recommandations 2020 de la fibrillation atriale

Les nouvelles recommandations de prise en charge de la fibrillation atriale (FA), que vient de concevoir la Société européenne de cardiologie (ESC), en collaboration avec l’Association européenne de chirurgie cardiothoracique (EACTS), insistent sur l’importance de respecter les préférences du patient, a rappelé le Pr Gerhard Hindricks (Heart Center, Leipzig, Allemagne) (1). Individualisée, la prise en charge reposera, sauf chez les patients à faible risque, sur « l’ABC pathway » soit : . A) l’anticoagulation « Anticoagulation/Avoid Stroke » pour prévenir les AVC (traitement anticoagulant à considérer en cas de score CHA2DS2-VASc égal à au moins 1 chez l’homme et à 2 chez la femme, utilisation en 1^e intention d’un anticoagulants oral direct (AOD) sauf en cas d’atteinte valvulaire ;  . B) l’amélioration des symptômes « Better symptom management », qui peut reposer le plus souvent sur le seul contrôle de la fréquence cardiaque grâce aux médicaments (bêta-bloquants, inhibiteurs calciques non dihydropyridines…), ou passer par le contrôle du rythme (restauration du rythme sinusal) grâce aux médicaments anti-arythmiques, à la cardioversion électrique, l’ablation. Ce contrôle du rythme peut être réalisé lorsque le contrôle de la fréquence cardiaque n’a pas suffi, en cas de symptômes notables. Le traitement de la FA par ablation est préconisé après un premier échec ou en cas d’intolérance des médicaments anti-arythmiques dans la FA paroxystique ou persistante, après évaluation des risques liés à la procédure. . C) le traitement des comorbidités notamment cardiovasculaires (« Cardiovascular and comorbidity optmization ») avec les indispensables mesures d’hygiène de vie : exercice physique modéré, diminution du poids, lesquelles diminuent d’ailleurs le risque d’apparition d’une FA, a souligné le Pr Tatjana Potpara (Université de Belgrade, Serbie). De nombreuses applications sur smartphones, montres, et des moniteurs portables ont été développés pour dépister ces patients. Mais beaucoup ne sont cliniquement pas validés. Malgré tout, le dépistage de la FA est conseillé chez les sujets de plus de 65 ans asymptomatiques à la condition que les résultats ECG soient ensuite vérifiés par un médecin. Ces sujets devront être informés des implications thérapeutiques que constitue la détection d’une FA.   1) 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Task Force. Hindricks G, et al. European Heart Journal (2020) doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.