L’hyperaldostéronisme primaire est une cause d’ostéoporose secondaire

01/11/2017 Par Pr Philippe Chanson

Les patients ayant un hyperaldostéronisme primaire ont une hypercalciurie, une hypocalcémie et une hyperparathyroïdie secondaire. Des études préalables ont déjà montré une réduction de la masse osseuse et une augmentation de la prévalence des fractures chez les patients ayant des hyperaldostéronismes primaires. Une étude italienne analyse, à l’inverse, la fréquence de l’hyperaldostéronisme primaire chez des patients consultant pour un bilan de pathologie osseuse métabolique.

La présence d’un hyperaldostéronisme primaire a donc été recherchée chez 2 632 patients dont 2 310 ont été exclus car ils prenaient des médicaments connus pour interférer avec le métabolisme de l’os ou des minéralocorticoïdes ou avaient déjà un diagnostic de cause secondaire d’ostéoporose. Sur les 322 sujets restants, qui ont eu une densité minérale osseuse par DEXA, un hyperaldostéronisme primaire a été recherché en mesurant le rapport aldostérone/rénine et chez ceux qui avaient des résultats positifs, des tests de confirmation ont été réalisés. Sur les 322 sujets, 213 avaient une ostéoporose et 109 n’en avaient pas. L’hyperaldostéronisme primaire a été diagnostiqué chez 11 des 213 patients ostéoporotiques (5.2 %) et chez 1 des 109 patients non ostéoporotiques (0.9 %, p = 0.066). L’hyperaldostéronisme primaire était observé chez les patients qui avaient une présence concomitante d’ostéoporose, d’hypertension et d’hypercalciurie (26.1 % du groupe). En comparaison des patients sans hyperaldostéronisme primaire, les patients avec hyperaldostéronisme primaire avaient des valeurs moyennes de calciurie et de PTH significativement supérieures (4.8 ± 2.5 mmol/jour versus 7.6 ± 3.2 mmol/jour (p < 0.001) pour la calciurie et 5.4 pmmol/l versus 7.3 pmmol/l (p < 0.01) pour la PTH. Même si la fréquence est faible, il faut donc considérer que l’hyperaldostéronisme primaire peut être une cause d’ostéoporose secondaire.

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