Le cholestérol non-HDL, nouveau critère d’appréciation d’une statine chez le diabétique de type 2 ?

Les données sur les efficacités comparées des différentes statines sur le cholestérol non-HDL sont moins claires, alors que le cholestérol non-HDL est maintenant considéré comme plus fortement associé au risque de maladie cardiovasculaire que le LDL cholestérol chez les utilisateurs de statine. Ce cholestérol non-HDL pourrait donc constituer un meilleur outil pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire et les effets du traitement. D’ailleurs, plusieurs recommandations proposent maintenant de remplacer le LDL cholestérol par le non-HDL cholestérol comme cible principale pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire lorsque les patients prennent des hypolipémiants. Afin de comparer l’efficacité de différentes statines en termes d’intensité sur les niveaux de cholestérol non-HDL pour la prévention des pathologies cardiovasculaires chez les diabétiques, une équipe anglaise a fait une revue systématique avec une méta-analyse en réseau. Les essais contrôlés, randomisés, comparant différents types et différentes intensités de statines, dont les études avec placebo chez les diabétiques de type 1 ou 2, ont été inclus. Le critère d’évaluation principal était les variations des concentrations de cholestérol non-HDL calculé à partir des mesures du cholestérol total et du HDL cholestérol. Dans 42 essais randomisés, contrôlés, impliquant 20 193 sujets adultes, 11 698 ont été inclus dans la méta-analyse. En comparaison du placebo, les réductions les plus importantes des concentrations de cholestérol non-HDL étaient observées sous rosuvastatine à dose de « haute intensité » (-2.31 mmol/l ; IC 95 % = -3.39 à -1.21) ou à dose d’intensité modérée (-2.27 mmol/l ; -3 à -1.49) ainsi que sous simvastatine (-2.26 mmol/l ; -2.99 à -1.51) et sous atorvastatine (-2.20 ; -2.69 à -1.70) à dose de haute intensité. L’atorvastatine et la simvastatine, quelle que soit la dose, et la pravastatine à dose de faible intensité, étaient aussi efficaces dans la réduction des concentrations de cholestérol non-HDL. Chez 4 670 patients à risque élevé d’événement cardiovasculaire majeur, l’atorvastatine à dose de haute intensité a démontré la réduction la plus importante des concentrations de cholestérol non-HDL (-1.98 ; -4.6 à +0.26 ; aire sous la courbe = 64 %). La simvastatine (-1.93 mmol/l ; -2.63 à 1.21) et la rosuvastatine (-1.76 mmol/l ; -2.37 à -1.15) à dose de haute intensité étaient les traitements les plus efficaces pour réduire le LDL cholestérol chez ces patients. Les réductions significatives des infarctus du myocarde non fatals ont été trouvées pour l’atorvastatine à dose d’intensité modérée en comparaison avec le placebo (risque relatif = 0.57 ; 0.43 à 0.76 ; n = 4 études). Il n’y avait pas de différence significative pour l’infarctus du myocarde non fatal, les AVC non fatals et les décès cardiovasculaires. En conclusion, cette méta-analyse en réseau montre que la rosuvastatine à des doses d’intensité modérée ou élevée ainsi que la simvastatine et l’atorvastatine à des doses d’intensité élevée sont les plus efficaces pour réduire de manière modérée les concentrations de cholestérol non-HDL chez les patients diabétiques. Compte tenu de l’amélioration potentielle dans la capacité de prédire les maladies cardiovasculaires lorsque les réductions des concentrations de cholestérol non-HDL sont utilisées comme objectif principal, ces résultats montrent que certains types de statines à certaines intensités sont plus efficaces que d’autres pour réduire le cholestérol non-HDL chez les patients diabétiques.