Les complications de la chirurgie pour cancer thyroïdien évaluées à l’échelle de la population

20/07/2017 Par Pr Philippe Chanson

Avec l’augmentation de l’incidence du cancer de la thyroïde découverte du fait d’un sur-diagnostic, de plus en plus de patients sont opérés de la thyroïde. Les taux de complications post-opératoires sont réputés bas mais ils sont souvent rapportés dans des études portant sur les résultats d’une seule institution (qui sont en plus biaisés par le fait que ce sont généralement les centres experts qui publient leurs résultats !) et finalement les données concernant l’ensemble de la population sont très limitées.

Afin de déterminer les complications de la chirurgie du cancer thyroïdien et d’identifier les populations à risque à grande échelle, des chercheurs américains de Ann Arbor, dans le Michigan, ont utilisé les données de la base MEDICARE pour évaluer les complications générales dans les 30 jours après chirurgie et pour analyser les complications spécifiquement liées à la chirurgie thyroïdienne dans l’année et cela auprès de 27 912 patients qui avaient eu une chirurgie pour cancer différencié ou cancer médullaire de la thyroïde entre 1998 et 2011. Globalement, 1 820 (6.5 %) des patients ont développé une complication générale postopératoire et 3 427 (12.3 %) ont développé une complication spécifique de la chirurgie thyroïdienne. En analyse multivariée, les complications générales après chirurgie thyroïdienne étaient significativement supérieures chez les patients de plus de 65 ans (odds ratio = 2.61 ; IC 95 % = 2.31-2.95) de même que les complications spécifiques de la chirurgie thyroïdienne (OR = 3.12 ; 2.85-3.41). Chez les patients qui avaient un score de comorbidité type Charlson/Deyo de comorbidité > 1, il en était de même, aussi bien pour les complications générales après chirurgie (OR = 2.4 ; 1.66-3.49) que pour les complications spécifiques de la chirurgie thyroïdienne (OR = 1.88 ; 1.53-2.31). L’odds ratio passait à 7.05 (5.33-9.56) pour les complications générales et à 3.62 (3.11-4.25) pour les complications spécifiques de la chirurgie thyroïdienne chez ceux dont le score de comorbidité était ≥ 2. Les complications générales (OR = 1.18 ; 1.03-1.35) et les complications spécifiques de la chirurgie thyroïdienne (OR = 1.31 ; 1.19-1.45) augmentaient chez ceux qui avaient des adénopathies. Il en était de même en cas de métastase à distance (OR = 2.83 ; 2.3-3.47 et 1.85 ; 1.54-2.21). En conclusion, les taux de complication après chirurgie pour cancer thyroïdien sont supérieurs aux taux habituellement reconnus et les patients les plus âgés, ceux qui ont le plus de comorbidités et ceux qui ont une maladie plus avancée ont un risque supérieur. Il faut donc réduire les complications mais également n’opérer que les patients qui doivent l’être !

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