Tiers payant : ces médecins libéraux ont trouvé l'alternative

Pour prendre les devants et éviter de se retrouver devant le fait accompli d’un tiers-payant “généralisé” à la Marisol Touraine en lieu et place du tiers-payant “généralisable” d’Agnès Buzyn, sept syndicats de professionnels de santé libéraux(1) ont annoncé, mercredi 9 octobre, le lancement d’une offre permettant la dispense d’avance de frais pour tous les patients.  

Baptisée “Paymed”, cette solution est un organisme concentrateur de transmission (OCT) indépendant, calqué sur le modèle Resopharma des pharmaciens et associé à la banque Crédit Agricole. Elle permet de vérifier les droits des assurés, d’avoir un flux unique de facturation et de garantir les paiements de la Sécu et des nombreuses mutuelles, assurances ou institutions de prévoyance. Les sept syndicats en sont actionnaires, avec le Crédit Agricole et Résopharma.  

Il suffira donc de télécharger via cette plateforme la feuille de soins électronique, pour qu’elle soit transmise automatiquement à l’assurance maladie obligatoire et à l’assurance maladie complémentaire. En échange, Paymed promet de rembourser “sous six jours” les professionnels de santé utilisateurs.  

“On est opposés au tiers payant et on continue à être opposés au tiers payant!"

“On voit que par petites touches, on est en train de nous imposer progressivement le tiers payant explique le Dr Jean-Paul Ortiz, président de la CSMF, l'un des deux syndicats de médecins partenaires de Paymed, avec le SML. Il fallait trouver une solution.” 

Mais pas question pour autant de céder au tiers payant intégral, prévu pour être effectif "fin 2019" d'après le calendrier annoncé par Agnès Buzyn en avril 2018, et qui fait l'objet d'un comité de suivi. “On est opposés au tiers payant et on continue à être opposés au tiers payant ! On ne veut pas être directement payés par les caisses, en particulier les complémentaires.” Il défend donc une “solution efficace” de dispense d’avance de frais.  

En ciblant ainsi les complémentaires, le syndicaliste pointe notamment du doigt les nombreux problèmes posés par l’actuelle plateforme Inter-AMC. “Le système Inter-AMC demande à chaque médecin de signer un contrat de 14 pages… C’est une dérive administrative. Et il ne garantit même pas le paiement après la consultation !”.  

"Une sorte de crédit fait aux médecins"

Comme l’expliquent ses fondateurs, la plateforme Paymed a justement été conçue pour être rapide et lutter contre les consultations impayées. “Pour les remboursements, c’est Paymed en tant que structure qui va récupérer l’argent. Mais en attendant, elle me promet de rembourser sous 6 jours. C’est une sorte de crédit fait aux médecins. C’est surtout pratique pour les assurances complémentaires, qui sont souvent plus longues”, explique Dr Jean-Paul Ortiz.  

En contrepartie de son utilisation, les professionnels libéraux devront donc s'acquitter d’un “abonnement” de 35 à 60 euros TTC en fonction du nombre de feuilles de soin. “Comme on a plus d’impayés, ça permet de s’y retrouver”, estime le Dr Ortiz. 

Pour généraliser cet outil auprès de tous les libéraux de santé, les syndicats veulent négocier un “conventionnement national collectif” avec l’Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaires (Unocam). 

Un appel au ministère 

Or, aujourd’hui, Paymed est freinée dans son développement. D’abord, parce que la plateforme n’est toujours pas agréée. “Les assureurs complémentaires tardent à agréer Paymed comme OCT. Pourquoi ? Parce qu’ils voudraient qu’on passe tous par l’Inter-AMC!”, regrette Jean-Paul Ortiz, qui note au passage que la fréquentation de leur plateforme est très faible. “C’est 6 à 8 % chez les généralistes et 2,5 % chez les spécialistes… Ca ne marche pas du tout leur truc !”.  

Ensuite parce que les éditeurs de logiciels tardent à adapter Paymed à leurs systèmes de paiement (voir encadré). “Certains l’ont fait, mais pas tous.” Le médecin en appelle donc au ministère. “Je pense que le ministère peut dire aux complémentaires qu’il y a un système qui se met en place et qu’il faut l’agréer”, conclut-il. 

(1)Syndicats médecins (CSMF, SML), pharmaciens (FSPF), infirmiers (FNI), biologistes (SDB), kinés (FFMKR) et audioprothésistes (UNSAF).