Evaluer la densité minérale osseuse au poignet augmente les indications chirurgicales en cas d’hyperparathyroïdie primaire

Il est fréquent d’observer une réduction de la densité minérale osseuse (DMO) au cours de l’hyperparathyroïdie primaire (HPP), y compris dans sa forme asymptomatique. L’HPP touche principalement l’os cortical. En cas d’HPP, la diminution de la DMO est donc observée principalement au niveau des sites riches en os cortical comme l’avant-bras dans sa partie distale. Dans les Recommandations pour la prise en charge de l’HPP asymptomatique, il est proposé de mesurer la DMO au niveau de différents sites, particulièrement le rachis lombaire, la hanche et le poignet et la chirurgie est recommandée chez les patients ayant un Tscore ≤ -2.5 au niveau de l’un de ces sites. Cependant, l’évaluation de la DMO au niveau du poignet n’est pas faite en routine. Afin d’évaluer l’impact de la mesure de la DMO au niveau du poignet dans la prise en charge clinique des HPP asymptomatiques, une équipe italienne a revu de manière rétrospective la base de données prospectives de 172 patients ayant une HPP asymptomatique, puis sélectionné 116 patients chez lesquels une ostéodensitométrie par DXA avait été réalisée au niveau des 3 sites. 74 des 116 patients avaient un diagnostic densitométrique d’ostéoporose sur au moins l’un des sites et le poignet était le seul site impliqué chez 13 des 74 patients (groupe A, représentant 17.6 % des patients ostéoporotiques et 11.2 % de la cohorte totale des patients avec HPP asymptomatique). Les patients appartenant au groupe A (ostéoporose seulement au niveau du poignet) étaient significativement plus âgés que les autres patients ayant une HPP asymptomatique mais il n’y avait aucune différence en termes de calcémie, PTH etc. Six des 13 patients appartenant au groupe A (5.2 % du groupe global des HPP asymptomatiques) remplissaient les critères d’indication chirurgicale sur la seule base du T-score au niveau du poignet. En conclusion, une ostéodensitométrie au niveau des 3 sites permet de révéler une ostéoporose limitée au poignet chez 11.2 % des patients ayant une HPP. La moitié de ces cas remplissent les critères chirurgicaux et ne peuvent être repérés d’une autre manière. Il est donc indispensable de faire une mesure de la DMO au niveau du poignet chez les patients ayant une hyperparathyroïdie primaire asymptomatique, ce qui augmente le taux de patients ayant des critères d’indication chirurgicale indiscutable.