Hypercalcémie sous thiazidiques : rechercher une hyperparathyroïdie

Les thiazidiques sont très utilisés dans le traitement de l’hypertension artérielle. Cette prise est parfois associée à une hypercalcémie dont les mécanismes sont multiples. Mais on connaît mal la fréquence de l’hypercalcémie sous thiazidiques ainsi que ses caractéristiques cliniques. Ceci a conduit une équipe de la Mayo Clinic à analyser, dans une étude de population menée dans le Comté d’Olmsted, dans le Minnesota, les cas d’hypercalcémie associée à la prise de thiazidiques. Ils ont identifié 221 résidents de ce Comté ayant une hypercalcémie alors qu’ils étaient traités par thiazidiques depuis en moyenne 5.2 années. Les sujets étaient âgés en moyenne de 67 ans et dans la grande majorité (86.4 %), il s’agissait de femmes. L’incidence de l’hypercalcémie associée aux thiazidiques augmentait après 1997, atteignait un pic en 2006 avec une incidence annuelle de 20 pour 100 000 en 2006 alors que l’incidence était de 12 pour 100 000 entre 1992 et 2010. Aucune hypercalcémie sévère n’a été observée dans cette cohorte malgré la poursuite de la prise de thiazidiques chez 62.4 % des patients. Chez les patients qui ont interrompu les thiazidiques, 71 % ont continué d’avoir une hypercalcémie. Une hyperparathyroïdie primaire a été mise en évidence chez 53 patients (24 %) et 20 de ces patients ont eu une parathyroïdectomie sans arrêter les thiazidiques. En conclusion, de nombreux patients avec une hypercalcémie associée à la prise de thiazidiques ont une hyperparathyroïdie sous-jacente. De plus, une nette augmentation de l’incidence de l’hypercalcémie associée aux thiazidiques a démarré en 1998 dans cette population, parallèlement à l’augmentation observée dans cette population de l’incidence de l’hyperparathyroïdie primaire, probablement en rapport avec une amélioration du diagnostic de l’ostéoporose et de son enquête étiologique.