L’incidence du syndrome de Cushing estimée à 4.5 ± 1.4 nouveaux cas par million par an

L’hypercorticisme endogène (syndrome de Cushing) est rare : son incidence est estimée entre 0.4 et 2.4 cas par million par an. Cependant, la véritable prévalence de cette maladie pourrait être sous-estimée au vu des moyens utilisés pour le dépistage. En effet, les résultats observés dans des populations présélectionnées de patients ayant par exemple un diabète ou une hypertension semblent indiquer des chiffres supérieurs. Comme la mesure du cortisol libre urinaire est un moyen facile de faire le diagnostic de syndrome de Cushing, une équipe israélienne a repris tous les cas des patients ayant eu une mesure du cortisol libre urinaire dans la base de données du Maccabi Healthcare Service, l’une des organisations de santé en Israël, et cela entre 2005 et 2014. Tous ceux dont les dosages du cortisol libre urinaire étaient supérieurs à 2 fois la limite supérieure de la normale (LSN) ont été identifiés et leurs dossiers médicaux ont été revus. Ainsi, durant cette période, le cortisol libre urinaire (CLU) a été mesuré chez 41 183 sujets. Le CLU était normal chez 83.9 % de ces sujets, il était supérieur à 2 fois la LSN chez 510 sujets (soit 1.2 %) et à 3 fois la LSN chez 214 sujets (0.5 %). Chez 85 des 510 sujets dont le CLU était > 2 fois la LSN (16.7%), le diagnostic ultérieur de syndrome de Cushing a été confirmé. Ceci constituait donc 0.2 % des sujets ayant eu un dosage du CLU au cours de cette période de 10 ans de suivi. Il s’agissait d’une maladie de Cushing dans 55.3 % des cas et d’un Cushing surrénalien chez 32 patients. Chez 4 patients, il s’agissait d’une sécrétion ectopique d’ACTH. L’incidence annuelle moyenne du syndrome de Cushing est donc de 4.5 ± 1.4 nouveaux cas/million/an. Il est intéressant de noter que bien que le nombre de dosages du CLU ait augmenté entre 2005 et 2014 (multiplié par 4), le taux de détection du syndrome de Cushing est resté stable. La raison principale pour avoir fait un dosage du CLU était l’obésité. Sur les 148 patients qui ont eu une mesure du CLU > à 2 fois la LSN avant chirurgie bariatrique, 2 ont eu un diagnostic de syndrome de Cushing. Il semble donc que selon cette étude, l’incidence du syndrome de Cushing soit supérieure à ce que l’on pensait autrefois. L’augmentation du nombre de dosages du cortisol libre urinaire au cours du temps ne s’est pas accompagnée d’une augmentation similaire du taux de détection, ce qui laisse donc penser que beaucoup des cas de syndrome de Cushing sont effectivement diagnostiqués.