Masse surrénalienne suspecte de corticosurrénalome malin : la biopsie est loin d’être systématiquement recommandée !

Le corticosurrénalome est un cancer rare avec un taux de récidive et de mortalité élevé. En présence d’une masse volumineuse unique au niveau surrénalien, parfois découverte de façon fortuite à l’occasion d’une imagerie faite pour une autre raison, peut se poser la question d’en réaliser la ponction sous scanner afin d’obtenir des arguments histologiques, ce d’autant qu’un certain nombre de corticosurrénalomes malins ne sont pas fonctionnels (ils ne sécrètent pas d’hormones). On s’interroge donc encore pour savoir si le recours à une biopsie transcutanée pourrait changer le pronostic en permettant un diagnostic plus précoce ou si, au contraire, elle pourrait être dangereuse, en particulier en augmentant le risque de dissémination de la lésion maligne (autour du trajet de l’aiguille), modifiant ainsi le pronostic. Une équipe américaine a évalué, sur une revue rétrospective des patients ayant eu un corticosurrénalome malin (prouvé à l’intervention) à l’Université de Michigan entre 1991 et 2011, le rapport bénéfice/risque de la biopsie transcutanée de la masse surrénalienne ; 75 patients ayant un corticosurrénalome malin avaient eu une ponction transcutanée. Des complications sont survenues chez au moins 11 % de ces patients et étaient généralement consécutives à un saignement de la masse au moment ou après la ponction. La sensibilité maximale de la procédure pour le diagnostic de corticosurrénalome malin était de 70 %. Quand on comparait, au sein des patients des stades 1 à 3, les patients qui avaient eu une biopsie et ceux qui n’en avaient pas eu, les caractéristiques démographiques, le stade au moment du diagnostic et la mise en route d’un traitement adjuvant avec mitotane ou irradiation, les résultats n’étaient pas significativement différents. Il n’y avait pas non plus de différence significative en termes de récidive ou de survie globale. En conclusion, devant une masse surrénalienne volumineuse et unique, la biopsie surrénalienne est rarement nécessaire et finalement assez peu utile et elle expose le patient à un risque immédiat, en particulier de saignement. Cependant, elle ne semble pas modifier le taux de survie globale ni le taux de récidive.