Anovulation groupe II de l’OMS, une évaluation comparative des différentes options thérapeutiques

L’infertilité touche un couple sur sept et les troubles de l’anovulation représentent un quart des causes d’infertilité. L’anovulation à gonadotrophines normales est classée par l’OMS comme une anovulation de type II et c’est la plus fréquente des infertilités anovulatoires. Dans ce groupe, le syndrome des ovaires polykystiques est de loin la cause la plus fréquente. Afin de comparer l’efficacité des différentes options thérapeutiques chez les femmes avec ce type d’anovulation et souhaitant concevoir, une équipe australienne a fait une revue systématique avec méta-analyse de tous les essais randomisés contrôlés comparant 7 traitements d’induction de l’ovulation : citrate de clomifène, létrozole, metformine, clomifène et metformine combinés, tamoxifène, gonadotrophines, drilling ovarien laparoscopique et placebo ou absence de traitement. 57 études intéressant 8 082 femmes ont été incluses. Toutes les propositions pharmacologiques étaient supérieures au placebo ou à l’absence d’intervention en termes de taux de grossesse et d’ovulation. En comparaison avec le citrate de clomifène seul, le létrozole était associé à des taux de grossesse supérieurs (odds ratio = 1.58 ; IC 95 % = 1.25-2) ; il en était de même pour la combinaison de citrate de clomifène et metformine (OR = 1.81 ; 1.35-2.42). Les résultats étaient les mêmes pour le taux d’ovulation (OR = 1.99 ; 1.38-2.87 pour le létrozole et 1.55 ; 1.02-2.36 pour la combinaison de citrate de clomifène et de metformine). Le létrozole permettait un taux de grossesses supérieur lorsqu’il était comparé au citrate de clomifène seul (OR = 1.67 ; 1.11-2.49). Tant sous létrozole que sous metformine le taux de grossesses multiples était inférieur à celui observé sous citrate de clomifène seul (OR = 0.46 ; 0.23-0.92 et OR = 0.22 ; 0.05-0.92). En conclusion, chez les femmes ayant une anovulation du groupe II de l’OMS, le létrozole et la combinaison citrate de clomifène - metformine sont supérieurs au citrate de clomifène seul en termes d’ovulation et de grossesse. Comparé au citrate de clomifène seul, le létrozole est le seul traitement qui montre un effet significativement supérieur sur le taux de naissances vivantes.