Quel est le pronostic de la crise aiguë thyrotoxique ?

La crise aiguë thyrotoxique est une manifestation rare mais très sévère de l’hyperthyroïdie, pouvant mettre la vie en danger. On connaît mal les facteurs prédictifs du pronostic, en partie parce que les études comparant les crises aiguës thyrotoxiques avec les hyperthyroïdies sévères justifiant une hospitalisation ont rarement été menées. Une équipe de Los Angeles et de Boston a donc comparé les signes et l’évolution de patients présentant une crise aiguë thyrotoxique et les ont comparés avec ceux de patients hospitalisés pour une hyperthyroïdie sévère mais compensée. Ils ont en particulier analysé la validité de deux scores de gravité de l’hyperthyroïdie proposés en pratique clinique, le score de Burch-Wartofsky et le score d’Akamizu. Le score de Burch-Wartofsky, proposé en 1993, donne un certain nombre de points pour les troubles de la thermorégulation, du système nerveux central, les troubles gastro-intestinaux, hépatiques et cardiovasculaires ; un score ≥ 45 est très en faveur d’une crise aiguë thyrotoxique. Le score d’Akamizu repose un peu sur le même principe mais n’est pas quantitatif et catégorise plutôt les patients et la présence d’un certain nombre de signes cliniques. Toutes ces données ont été analysées dans une cohorte rétrospective de patients hospitalisés pendant 6 ans dans un hôpital universitaire ; 25 patients porteurs d’une crise aiguë thyrotoxique et 125 patients hospitalisés pour hyperthyroïdie grave mais compensée ont été identifiés et analysés. Tous les patients avec crise aiguë thyrotoxique sauf un ont reçu des antithyroïdiens de synthèse, des β-bloqueurs, des glucocorticoïdes et de l’iode dans les 24 heures suivant le diagnostic. Les patients avec hyperthyroïdie compensée n’ont reçu que des antithyroïdiens de synthèse et des β-bloqueurs. Au moment de l’hospitalisation, les taux de fièvre, de tachycardie, de troubles de la conscience et l’existence d’un facteur déclenchant étaient tous supérieurs pour la crise aiguë thyrotoxique en comparaison de l’hyperthyroïdie compensée. Seuls les troubles de conscience étaient significativement différents entre les patients présentant une crise aiguë thyrotoxique et les patients ayant une hyperthyroïdie compensée, cette définition étant faite par les critères de Burch-Wartofsky et d’Akamizu (p < 0.001). Les patients avec une crise aiguë thyrotoxique avaient une mortalité hospitalière supérieure, une durée de séjour à l’hôpital et en soins intensifs supérieure et la nécessité d’une ventilation artificielle supérieure en comparaison des patients avec une hyperthyroïdie compensée. En conclusion, chez les patients hospitalisés pour hyperthyroïdie, la présence de troubles de conscience permet au mieux de faire le diagnostic de crise aiguë thyrotoxique. Les patients avec crise aiguë thyrotoxique ont un pronostic significativement inférieur à celui des patients ayant une hyperthyroïdie compensée et ce sont ceux qui ont des troubles de conscience qui, clairement, peuvent au mieux bénéficier d’un traitement agressif en hospitalisation.