3e dose de vaccin anti-Covid : quel intérêt ? L’analyse de Catherine Hill

  Article initialement paru sur le site de nos confrères de La Revue du Praticien     Comment juger de l’utilité d’un rappel de vaccin anti-Covid chez les personnes ayant reçu un schéma complet ? L’intérêt d’un rappel dépend bien évidemment de la durée de la protection apportée par les premières doses. L’efficacité peut être étudiée directement en comparant les risques de contracter le Covid chez des personnes ayant reçu un rappel et chez des personnes n’ayant pas reçu de dose supplémentaire.   Quelle est la durée de protection conférée par la primovaccination ? Un travail (non encore formellement publié) mené en Angleterre¹ a étudié la durée de la protection conférée par un schéma vaccinal à 2 doses, évaluée en termes de risques de maladie symptomatique, d’hospitalisation et de décès. Les risques encourus par un total de 1,5 million de personnes testées positives pour le variant alpha (540 000) ou delta (890 000) ont été comparés aux risques chez 3,8 millions de témoins ayant une PCR négative (testés parce qu’ils avaient des symptômes évocateurs). Le tableau 1 montre la réduction – en fonction du délai après la seconde dose – du risque de décès chez les personnes vaccinées par rapport aux témoins. L’effet de la vaccination sur le risque de décès diminuait très légèrement avec le temps, et en moindre mesure après le vaccin de Pfizer qu’après celui d’AstraZeneca ; les personnes de 65 ans et plus étaient encore très bien protégées « 20 semaines et plus » après la fin de la primovaccination (2^e dose).   Source : Andrews N, Tessier E, Stowe J, et al. Vaccine effectiveness and duration of protection of Comirnaty, Vaxzevria and Spikevax against mild and severe COVID-19 in the UK. MedRxiv 6 octobre 2021. L’efficacité du vaccin Pfizer (évaluée sur les trois risques cités ci-dessus) en fonction... 

du temps est indiquée dans la figure 1 : si 20 semaines après la 2^e dose l’efficacité contre les formes symptomatiques diminuait de façon significative (à 69,7 %), ce n’était pas le cas pour la protection contre les hospitalisations et les décès, qui restait élevée.   Source : id. Les auteurs ont ensuite analysé le risque d’hospitalisation en fonction de l’âge et de la fragilité des sujets (figure 2) : la baisse de l’efficacité du vaccin contre le formes graves est minime chez les personnes âgées, sauf chez les sujets particulièrement fragiles (à risque de Covid très grave : transplantés, dialysés, atteints de certains cancers et sous traitement, avec pathologies respiratoires sévères…).² Ainsi, dans l’hypothèse que la diminution de la protection se poursuit à la même vitesse, les personnes de 65 ans et plus sans fragilité majeure seront encore bien protégées 6 mois après la vaccination.   Source : id. Quelle est l’efficacité d’un rappel ? Une étude israélienne³ a mesuré directement la réduction des risques d’infection confirmée et de maladie grave en comparant deux populations de plus de 60 ans : des personnes ayant reçu une dose de rappel et des personnes n’ayant reçu que les deux doses du vaccin Pfizer. Pour lire l'article en intégralité, rendez-vous sur le site de La Revue du Praticien