Diabète de type 2 : il faut optimiser la dose de metformine avant de passer à une association

28/05/2020 Par Pr Philippe Chanson

La metformine est utilisée en première intention dans le traitement pharmacologique du diabète de type. La plupart des patients la tolère bien, même si des effets secondaires gastro-intestinaux peuvent justifier une réduction de la dose ou un arrêt du traitement. Alors que la

dose maximale de traitement est de 2 g/jour, c’est souvent une dose inférieure qui est utilisée et plutôt que d’optimiser la dose de metformine, il est souvent préféré l’associer à un autre hypoglycémiant. Dans le cadre d’une étude menée aux Etats Unis, l’étude GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness Study) chez des participants qui ne prenaient que de la metformine comme traitement antidiabétique pendant une période de 4 à 14 semaines, la dose de metformine a été ajustée pour arriver jusqu’à 2g/jour ou arriver à la dose minimale tolérée. Les participants avaient un diabète de type 2 depuis moins de 10 ans et une HbA1c ≥ 6.8 % alors qu’ils prenaient plus de 0,5g de metformine par jour. A côté de la metformine des conseils sur le régime et l’exercice ont été donnés. Le changement moyen de l’HbA1c obtenu grâce à l’optimisation de la dose de metformine jusqu’à 2 g/jour a été de -0.65 ± 0.02 % après avoir augmenté la dose au-delà de 1g/jour, de -0.48 ± 0.02 % lorsque la dose restait inchangée et de -0.23 ± 0.07 % lorsque la dose était diminuée. Les HbA1c les plus élevées à l’entrée dans l’étude prédisaient la réduction la plus importante de l’HbA1c (p < 0.01) en analyse univariée et multivariée. La perte de poids ajustée pour la durée du traitement atteignait 0.91 ± 0.05 kg chez les participants qui avaient augmenté la metformine au-delà de 1 g/jour. L’optimisation de la metformine jusqu’à des doses de 2 g par jour ou au moins jusqu’à la dose maximale tolérée en combinaison avec des efforts d’éducation vis-à-vis de l’adhérence au traitement et au style de vie peuvent améliorer la glycémie chez les patients diabétiques de type 2 ayant une HbA1c ≥ 6.8 %. Ces résultats sont intéressants pour optimiser le traitement par la metformine chez les diabétiques de type 2 avec un contrôle glycémique non optimal, avant d’associer un autre antidiabétique ou de remplacer la metformine par un autre antidiabétique.

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