Prise en charge de l’œdème maculaire diabétique : recul du laser au profit des anti-VEGF

30/05/2023 Par Pr Philippe Chanson

Plus de 37 millions des adultes de plus de 18 ans vivant aux Etats-Unis ont un diabète, ce qui les expose à un risque de complications sévères comme la rétinopathie diabétique, qui reste la première cause de cécité chez les Américains âgés de 20 à 74 ans. La rétinopathie diabétique survient après une exposition prolongée à des concentrations élevées de glucose et dépend donc de la qualité de l’équilibre diabétique. On estime que 28.5 % des adultes américains âgés de plus de 40 ans et diabétiques ont une rétinopathie diabétique. L’altération de la fonction visuelle peut être en rapport avec une rétinopathie diabétique sévère non proliférative ou proliférative ou avec un œdème maculaire. La prévalence du diabète a augmenté aux Etats Unis au cours des 20 dernières années. Qu’en est-il de la rétinopathie diabétique sévère et de l’œdème maculaire ? Afin d’analyser la tendance sur les 10 dernières années de ces deux formes de rétinopathie sévère, une base de données d’assurance de santé américaine a été analysée entre 2009 et 2018 et les patients inclus étaient ceux qui s’inscrivaient à cette assurance de santé pour au moins 2 ans, avaient un diabète et un suivi à au moins 2 reprises. Entre 2009 et 2018 a été notée une augmentation de 2.1 % de la prévalence annuelle des patients ayant un œdème maculaire diabétique et de 3.4 % de celle de la rétinopathie diabétique altérant la vision, ce qui correspondait à une variation annuelle en pourcentage de 7.5 % (p < 0.001). L’augmentation des œdèmes maculaires liés au diabète était de 0.7 % et la variation annuelle était de 19.8 % (p < 0.001). La prévalence était supérieure chez les hommes en comparaison des femmes. La mise en place d’injections d’anti-VEGF a augmenté chez les patients ayant un œdème maculaire diabétique quelconque de 327 % et chez ceux ayant une rétinopathie altérant la vision avec un œdème maculaire de 206 %. La photocoagulation par laser a dans le même temps diminué chez les patients ayant un œdème maculaire (-68 %) ou ayant une baisse de la vision liée à l’œdème maculaire (-54 %). Les demandes annuelles pour injection d’anti-VEGF, les diagnostics d’œdème maculaire ou de rétinopathie diabétique altérant la vision ont augmenté alors que la photocoagulation a diminué chez les patients diabétiques vivant aux Etats-Unis et adhérant à cette assurance de santé. L’apparition des anti-VEGF a donc changé la prise en charge de la rétinopathie diabétique sévère et de l’œdème maculaire, faisant maintenant diminuer le recours au laser, le recours aux anti-VEGF devenant maintenant le traitement le plus utilisé pour l’œdème maculaire lié au diabète ou les rétinopathies diabétiques avec altération visuelle sévère.

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