Objectif 4000 maisons de santé : le ministre de la Santé met 45 millions d'euros sur la table

Une "crise de confiance depuis plusieurs années". Pour Pascal Gendry, coprésident d'AVECsanté, "le monde de la santé s'interroge sur son devenir", et bien que les professionnels de santé partagent "la nécessité d'améliorer les conditions d'exercice de chacun", "nous ne pouvons pas nous contenter de revendications monocatégorielles même si certaines sont légitimes. Le corporatisme, les propos populistes et les menaces de déconventionnement n'ont pas leur place dans notre mouvement." Des propos salués par les quelque "1.525 participants, un record".

En deuxième partie de la matinée d'ouverture, ce vendredi, les trois coprésidents de la fédération nationale - Pascal Gendry, Patrick Vuattoux et Emmanuelle Barlerin - ont échangé avec le ministre délégué chargé de la Santé et de la Prévention, Frédéric Valletoux, sur les problématiques et l'avenir de ce mode d'exercice coordonné. Bilans de prévention, modes de rémunération des équipes, nouveaux métiers, soins non programmés… plusieurs thématiques ont été abordées, alors qu'il est impératif, aux yeux de Pascal Gendry, d'assumer des changements de politiques publiques et de donner des moyens législatifs et conventionnels pour le faire. "Reconnaissons davantage l'entité 'équipe de maison de santé', donnons la possibilité aux équipes de bénéficier d'assistant et d'infirmière d'équipe, donnons aux MSP la possibilité d'être considérées comme lieu de stage à part entière pour l'ensemble des professionnels", a lancé le médecin généraliste à Renazé, d'autant qu'il faudrait "revoir, faire évoluer et simplifier l'ACI des maisons de santé". Des propos qui font écho à ceux de Thomas Fatôme, directeur général de la Cnam, présent plus tôt dans la matinée, qui s'est dit être prêt pour ouvrir de nouvelles négociations pluriprofessionnelles.

Interrogé par Patrick Vuattoux sur l'organisation des soins parmi l'ensemble des acteurs (MSP, CPTS, centres de santé, DAC…), Frédéric Valletoux a assuré que tous ces outils "répondent à des logiques" : "Il faut essayer d'emboîter les choses de manière qu'il y ait une dynamique de terrain." Pour le ministre, il est essentiel de "faire confiance aux acteurs de terrain pour porter eux-mêmes les organisations de prise en charge", et de se fier aux CPTS pour organiser le système de santé. "Aujourd'hui, nous avons une situation que nous devons gérer et je suis persuadé que c'est en faisant confiance aux équipes du terrain."  

Concernant l'objectif des 4.000 maisons de santé pour 2027, Frédéric Valletoux s'est dit "assez confiant" sur sa réussite. "L'objectif est plausible, possible et souhaitable... et on va y arriver ! Il y a une dynamique forte des MSP. Nous sommes actuellement à 2.500, il va falloir continuer l'effort." En parlant d'effort, Patrick Vuattoux a soulevé une problématique liée : "Nos fédérations régionales ont pour mission de faire la promotion et d'accompagner les projets. Elles ont donc du boulot devant elles, il va falloir qu'elles puissent répondre aux besoins qui vont émerger de part et d'autre des territoires. Il va falloir muscler le lien avec l'ARS." Frédéric Valletoux a affirmé avoir demandé aux directeurs des agences "d'accompagner l'ingénierie aux porteurs de projets" en ce sens.

Patrick Vuattoux a aussi partagé ses inquiétudes concernant "une ombre qui grandit sur la financiarisation du système", et notamment les acteurs privés qui s'intéressent au modèle des MSP. Pour Frédéric Valletoux, il faut être extrêmement vigilant sur ce sujet : "Le Sénat a lancé une mission d'information sur le sujet. S'il ne l'avait pas fait, j'étais prêt à le faire. Nous allons devoir nous doter d'outils dont je ne peux pas encore parler, mais la réflexion est lancée."

Rappelant la récente publication de la HAS qui "déplore l'absence de décrets d'application, le manque d'IPA formées, la complexité des tâches administratives qui alourdissent les évolutions", Emmanuelle Barlerin a insisté sur les "évolutions nécessaires" et le fait que "l'accès direct soit sécurisé en MSP."  Et Frédéric Valletoux a assuré être en faveur d''ouvrir "les portes et les fenêtres de ce système de santé. Ce que je voudrais moi, c'est que nous y allions franco, déjà parce que le Parlement l'a voté (IPA, IVG pour les sages-femmes…). Je constate qu'il reste dans les cartons du ministère un certain nombre de décrets. Nous allons sortir très vite ces décrets, notamment celui des IPA. Nous avons réécrit le décret sur l'IVG des sages-femmes et nous allons le sortir la semaine prochaine." Il a également précisé qu'il allait travailler sur la reconnaissance des professions qui "travaillent aux côtés des médecins et qui méritent d'avoir un rôle plus affirmé".

Sur les bilans de prévention, qu'Emmanuelle Barlerin qualifie de "rendez-vous manqué" avec les équipes pluriprofessionnelles, le ministre a confié qu'il "ne [comprend] pas pourquoi les maisons de santé ont été mises de côté pour les rendez-vous de prévention. Il faut avancer, nous allons les intégrer, c'est un oubli qui va être réparé très vite."

Quid du financement d'un coordinateur dès le début du projet de santé ? "Il y a 2 millions d'euros prévus à cet effet. Il n'y a aucune raison que ces sommes n'arrivent pas sur le terrain pour porter les projets", a assuré Frédéric Valletoux, qui s'est engagé à proposer "la création d'une consultation infirmière. Je suis tout à fait prêt à ce que nous discutions de l'infirmière d'équipe, si cela répond à une demande forte et à un besoin."
 

Des négos "d'ici la fin de l'année"

Au sujet des expérimentations sur les nouveaux modes de rémunération, "je trouve que cela va dans le bon sens, précise Frédéric Valletoux. Je pense que les expérimentations ont de l'intérêt si nous les prolongeons, les ajustons et les diffusons. Sur le modèle de financement, je souhaiterais que d'ici la fin de l'année, il puisse y avoir des négociations très directes entre votre fédération et l'Assurance maladie. Je souhaite que le financement de l'équipe soit mieux accompagné."

Comment le ministre perçoit-il l'équipe pluriprofessionnelle et le fait qu'elle est le moyen, selon Pascal Gendry, de rentrer dans le système de santé ? "Je ne vais pas décider si la MSP doit être le modèle unique. C'est un modèle et que j'ai vu fonctionner, mais je suis aussi respectueux du mode de chacun des autres. Nous voyons bien que c'est le modèle qui va naturellement s'imposer, il faut donc le faciliter", a déclaré Frédéric Valletoux.

Finalement, confie le coprésident d'AVECsanté, "nous butons depuis de nombreuses années sur la reconnaissance de la MSP comme lieu de stage. Il va falloir que le ministère nous appuie, car actuellement les internes sont accueillis par un professionnel et non par la structure, ce qui nous pose des problèmes." Il évoque tout notamment la fameuse quatrième année de médecine générale. Face à cette déclaration, le ministre a pris l'engagement de faire de la "maison de santé, un terrain de stage pour les professionnels".