Evolution des carrières, "mission publique territoriale", rôle des patients... les propositions de l'Ordre des médecins pour bousculer la campagne présidentielle

Les deux réformes du système de santé survenues en 2016 et 2019 n'ont pas suffi. Pour le Dr Patrick Bouet, président du Conseil national de l'Ordre des médecins, "une véritable transformation de notre système de santé s’impose". "L'objectif fondamental est de garantir le principe d'égalité républicaine de l'accès aux soins", a commenté le Dr Bouet avant de présenter ses propositions dans le cadre de l'élection présidentielle. "Pour garantir ce principe, il va falloir changer la vision de la démocratie sanitaire" a averti le président de l'Ordre. Il souhaite y inclure tous les acteurs, notamment les citoyens, professionnels, responsables politiques locaux, acteurs institutionnels pour "passer d'une démocratie de concertation à une démocratie de décision". "L'accès aux soins est une mission commune qui doit être partagée par tous", juge le Dr Bouet. "Il faut rapprocher la prise de décision des territoires", abonde le Dr François Arnault, secrétaire général de l'Ordre.   Valoriser la présence des médecins dans les territoires en tension Après avoir martelé que la coercition à l'installation n'est pas une option, l'Ordre propose de valoriser la présence des médecins et des autres professionnels de santé au sein des établissements publics et privés de territoire en tension pour un engagement d’au moins 5 ans. En contrepartie ces derniers bénéficieraient d'une forte valorisation salariale, indemnitaire ou conventionnelle, ou de droits à la retraite.  Cet engagement pourrait également permettre l’acquisition de droits spécifiques à la retraite.

Grande nouveauté de cette campagne, l'Ordre propose la mise en œuvre d'une "mission publique territoriale" (MTP) qui permettrait la coopération entre usagers de la santé, professionnels de santé, médico-sociaux, établissements publics et privés, praticiens libéraux à partir d’un collectif et d’une coordination territoriale. L'Ordre souhaite ainsi inciter chaque médecin à adhérer à la MTP, dont les objectifs prioritaires sont de recenser les besoins de santé du territoire, d’en adapter les moyens en favorisant les coopérations et de prendre en compte les spécificités locales de santé publique.   "Inventer des mécanismes de rémunération" Une rémunération MTP serait créée sous forme de forfait, accessible à tous les médecins (publics, salariés ou libéraux) ou membres de l’équipe de soins, garantissant la prise en charge coordonnée pour tous les patients en situation d’inégalités sociales ou de précarité. "Il faut inventer des mécanismes de rémunération", a commenté le président de l'Ordre. La dimension du parcours de santé est un élément central du programme de l'Ordre. "Le propos n'est plus de dire qu'il faut fragmenter les compétences des professionnels, non il faut partager les compétences, mais tout cela doit être coordonné par le médecin", avance Patrick Bouet qui propose que les réunions de coordination soient rémunérées dans le cadre d'un nouveau forfait. La professionnalisation du parcours universitaire est un autre point clé du programme de l'Ordre. "Le troisième cycle doit être professionnalisant et l'université doit être au cœur de son territoire", affirme le Dr Bouet qui propose de rendre effective la phase de consolidation pour l’ensemble des DES du 3e cycle des études médicales et notamment pour le DES de médecine générale. L'Ordre propose également de dynamiser la réforme du 3e cycle des études médicales en favorisant les lieux de stage en ville et en établissements hospitaliers privés, en les répartissant sur l’ensemble du pays, quelle que soit la spécialité, dans une perspective de professionnalisation au plus près du territoire.   Evolution dans les carrières Permettre aux médecins plus de flexibilité dans leurs carrières est une demande forte des soignants. "Le temps d'un médecin qui passe toute sa carrière au même endroit" est révolu a estimé le Dr Bouet se citant lui-même en exemple. En effet, 88% des médecins de moins de 45 ans souhaitent pouvoir changer de mode d'exercice pendant leur parcours professionnel. "Il faut de la mixité, de la flexibilité et de l'évolution dans les carrières", a ajouté le président de l'Ordre précisant qu'il va "falloir mettre en œuvre des lissages en matière de droits sociaux et de rémunération". "La formation continue doit reconnaître la plus-value apportée par le médecin dans la sécurité et la qualité des soins. Seul un investissement majeur dans les dispositifs de développement professionnel continu (DPC) et de recertification peut répondre à cette attente", a ajouté le Dr Bouet. Grande oubliée de la politique de santé publique, l'Ordre insiste sur l'importance de la prévention. L'instance propose de définir une orientation prioritaire DPC spécifique à la prévention et de permettre à tout médecin un exercice partagé, dans le cadre de la médecine scolaire et de la médecine de santé au travail, de promouvoir la prévention universelle. Adopter le numérique en santé au profit du patient est le dernier axe évoqué par l'instance ordinale. "Il y a encore beaucoup de progrès à faire. L'illectronisme touche 17% de la population et c'est un véritable frein à l'accès aux soins", a commenté le Dr Jean-Marcel Mourgues, vice-président du Cnom.