L’administration d’insuline en boucle fermée ne permet pas de préserver la sécrétion de peptide C chez les diabétiques de type 1

  Des études préalables ont montré qu’après un traitement intensif par l’insuline pendant 2 semaines au moment du diagnostic, la sécrétion d’insuline (évaluée par la mesure du peptide C) à 12 mois était améliorée. Quel peut être, dans ce contexte, l’effet de la mise en place d’une administration d’insuline en boucle fermée avec une pompe à insuline, une mesure continue du glucose, les deux reliés par un algorithme de calcul de la dose d’insuline ? C’est ce qui a été fait dans une étude multicentrique, en ouvert et groupes parallèles, randomisée, chez des adolescents de 10 à 17 ans et cela dans les 3 semaines après le diagnostic d’un diabète de type 1. Ils ont reçu soit un traitement en boucle fermée hybride soit un traitement « standard » par insuline (pompe à insuline ou insulinothérapie basal bolus) pendant 24 mois. Un total de 97 participants, d’âge moyen 12 ± 2 ans ont été randomisés : 51 ont bénéficié de la boucle fermée et 46 du traitement habituel. A 12 mois, l’aire sous la courbe du peptide C après un repas test n’était pas significativement différente entre les deux groupes (moyenne = 0.35 pmol/ml avec la boucle fermée vs 0.46 pmol/ml avec l’insulinothérapie « standard »), donnant une différence moyenne ajustée de – 0.06 pmol/ml (IC 95 % = - 0.14 à + 0.03). Il n’y avait pas non plus de différence importante entre les groupes dans l’aire sous la courbe pour le peptide C à 2 ans (différence moyenne ajustée = - 0.04 pmol/ml ; - 0.14 à + 0.06). L’hémoglobine glyquée moyenne était inférieure dans le groupe traité par boucle fermée en comparaison du groupe traité par insulinothérapie « standard »), (différence = - 0.4 points de pourcentage ; 0 à 0.7 points de pourcentage) à 12 mois et de 1 point de pourcentage (0.5 à 1.5) à 2 ans. Cinq cas d’hypoglycémie sévère sont survenus dans le groupe traité par boucle fermée, chez 3 participants, et 1 dans le groupe traité par l’insulinothérapie « standard »). Un cas d’acidocétose diabétique est survenu dans le groupe traité par boucle fermée. En conclusion, chez des jeunes avec diabète de type 1 de découverte récente, le contrôle intensif du glucose pendant 24 mois au moyen d’une administration d’insuline en boucle fermée ne semble pas prévenir le déclin de la sécrétion résiduelle de peptide C.