Savoir identifier les diabétiques de type 1 exposés au risque d’hypoglycémies asymptomatiques

21/06/2018 Par Pr Philippe Chanson

Les hypoglycémies répétées chez les diabétiques de type 1 favorisent une perturbation des signes d’alarme avec une augmentation du risque d’hypoglycémie asymptomatique. On ne dispose pas de données solides concernant la fréquence des hypoglycémies dans la vie quotidienne nécessaire à l’initiation de ce cercle vicieux ou du rôle des hypoglycémies asymptomatiques.

Pour explorer cette association entre l’exposition à l’hypoglycémie et la proportion des hypoglycémies asymptomatiques et leur relation aux risques d’hypoglycémie sévère, une étude prospective d’observation a été menée auprès de 153 patients diabétiques de type 1 non sélectionnés qui ont eu pendant 6 jours une surveillance continue de la glycémie dont ils n’avaient pas les résultats avec un enregistrement des symptômes hypoglycémiques. Les patients ont été groupés en fonction du nombre d’événements hypoglycémiques au cours de la période d’enregistrement : groupe 1 : 1 événement, groupe 2 : 2 à 3 événements, groupe 3 : 4 à 6 événements, groupe 4 : plus de 7 événements ; la proportion d’événements asymptomatiques a été calculée. En fonction des groupes, la proportion d’hypoglycémies asymptomatiques augmente. Elle est de 57 % dans le groupe 1, de 61 % dans le groupe 2, de 65 % dans le groupe 3 et de 80 % dans le groupe 4 (p < 0.001). Une proportion supérieure d’hypoglycémies asymptomatiques est associée de manière positive au risque d’hypoglycémies sévères (rapport des taux d’incidence = 1.3 ; IC 95 % = 1.1 à 1.5, p = 0.003). Le groupe 4 était constitué de patients caractérisés par des facteurs de risque classique d’hypoglycémies sévères (ancienneté supérieure du diabète, hémoglobine glyquée inférieure et fréquence supérieure d’altération des signes d’alarme des hypoglycémies). En conclusion, les patients ayant un diabète de type 1 avec des taux d’hypoglycémie correspondant à l’exposition quotidienne ont une augmentation de la proportion d’hypoglycémies asymptomatiques qui est associée de manière positive au risque d’hypoglycémies sévères. Ce sont ces patients qui, en pratique clinique, doivent justifier une attention particulière.

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