Infertilité et fausses couches à répétition peuvent accroître le risque d’accident vasculaire cérébral

05/07/2022 Par Pr Philippe Chanson
Endocrinologie-Métabolisme Gynécologie-Obstétrique
Les accidents vasculaires cérébraux sont une des principales causes de mortalité et de handicap chez les femmes. Différentes études ont apporté des arguments sur l’association entre les complications de la grossesse (par exemple diabète gestationnel et pré-éclampsie) et le risque à long terme d’AVC mais les études sur l’association avec l’infertilité, les fausses couches ou les enfants mort-nés sont moins convaincantes.

  L’infertilité, les fausses couches et les enfants mort-nés pourraient augmenter le risque d’AVC selon plusieurs mécanismes : du fait d’un arrière-fond de pathologie endocrinienne ou encore d’inflammation ou de dysfonction endothéliale ou de troubles psychologiques ou de comportements contraires à la santé. Afin de vérifier si cette association avait un sens, une équipe internationale a fait une analyse poolée des données individuelles de 8 études de cohorte prospectives provenant de 7 pays (Australie, Chine, Japon, Pays-Bas, Suède, Royaume Uni et Etats-Unis) participant au programme InterLACE. Un total de 618 851 femmes âgées de 32 à 73 ans au début du suivi avec des données sur l’infertilité, les fausses couches ou les enfants mort-nés qui avaient eu au moins un événement cérébro-vasculaire fatal ou non fatal ont été incluses et 93 119 femmes ont été exclues. Le suivi médian pour les AVC non fatals était de 13 ans (espace inter-quartile = 12-14 ans) et pour les AVC fatals était de 9.4 ans (7.6 à 13). Un premier AVC non fatal a été observé chez 9 265 (2.8 %) femmes alors que 4 003 (0.7 %) ont eu un AVC fatal. L’infertilité était associée à une augmentation du risque d’AVC non fatal (hazard ratio = 1.14 ; IC 95 % = 1.08 à 1.20), les fausses couches à répétition (au moins 3) étaient associées à un risque supérieur d’AVC non fatal (1.35 ; 1.27 à 1.44) et fatal (1.42 ; 1.58 à 2.10). Les femmes qui avaient eu un enfant mort-né avaient un risque 31 % supérieur d’AVC non fatal (HR = 1.31 ; 1.10 à 1.57) et les femmes qui avaient eu des mort-nés à répétition avaient un risque 26 % supérieur d’AVC fatal (1.26 ; 1.15 à 1.39). L’augmentation du risque d’AVC (qu’il soit fatal ou non fatal) associée à l’infertilité était principalement dépendante des AVC ischémiques non fatals alors que les mort-nés à répétition étaient principalement associés aux AVC hémorragiques fatals. En revanche, l’augmentation du risque d’AVC fatal ou non fatal associé aux fausses couches à répétition était associée aux deux sous-types. En conclusion, un antécédent de fausses couches à répétition et de décès ou de perte d’un enfant avant ou à la naissance peut être considéré comme un facteur de risque féminin spécifique d’accident vasculaire cérébral, les différences de risque variant en fonction des sous-types d’AVC. Ces résultats invitent à améliorer la surveillance et la prévention des AVC chez les femmes ayant des antécédents d’infertilité ou de fausses couches à répétition ou d’enfant mort-né.

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