FMC : 10 points clésPrise en charge de l'hypercholestérolémie

En médecine générale, la prise en charge de l'hypercholestérolémie repose sur une stratégie individualisée combinant prévention, traitement médicamenteux et éducation du patient. Une approche proactive permet de réduire significativement les risques cardiovasculaires à long terme.

14/03/2025 Par Dr Marc Bonnefoy

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Point formation n°1

Le dépistage de l'hypercholestérolémie est recommandé chez les patients ayant des facteurs de risque cardiovasculaires : antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires précoces, obésité, diabète, tabagisme, hypertension artérielle.
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Le profil lipidique d'un patient est évalué par une prise de sang réalisée après un jeûne de douze heures (bien que certaines mesures puissent être faites sans jeûne, selon les recommandations récentes). Il permet d'analyser plusieurs composants lipidiques dans le sang.
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Les paramètres mesurés sont :
- le cholestérol total : somme de tous les types de cholestérol dans le sang (valeur normale : souvent < 5,2 mmol/l [200 mg/dl]) ;
- le LDL-cholestérol (LDL-c) : transporteur de cholestérol vers les cellules ; son excès favorise l'athérosclérose (objectif dépendant du risque cardiovasculaire [Score2]) ;
- le HDL-cholestérol : transporteur qui récupère le cholestérol en excès et le ramène au foie (valeur souhaitée > 1 mmol/l [40 mg/dl] chez les hommes et > 1,2 mmol/l [45 mg/dl] chez les femmes) ;
- les triglycérides : lipides provenant de l'alimentation et du foie ; leur excès est un facteur de risque cardiovasculaire (valeur normale < 1,7 mmol/l [150 mg/dl]) ;
- le cholestérol non HDL : différence entre le cholestérol total et le HDL-c, représentant les fractions athérogènes (objectif < 2,6 mmol/l [100 mg/dl] pour les patients à haut risque).
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Les recommandations de la Société européenne de cardiologie de 2021 établissent des objectifs de taux de LDL-c en fonction du risque cardiovasculaire évalué par Score2. Il estime le risque à dix ans de survenue d'un événement cardiovasculaire fatal ou non fatal, en tenant compte de facteurs tels que l'âge, le sexe, la pression artérielle systolique, le statut tabagique et le taux de cholestérol non HDL.
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Les objectifs de LDL-c varient selon le niveau de risque cardiovasculaire :
- risque faible à modéré : < 2,6 mmol/l (< 100 mg/dl) ;
- risque élevé0160 : < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl) et réduction d'au moins 50 % du taux initial de LDL-c ;
- risque très élevé : < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) et réduction d'au moins 50 % du taux initial de LDL-c. Ces objectifs visent à réduire le risque d'événements cardiovasculaires en adaptant la prise en charge en fonction du profil de risque individuel.
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Les habitudes de vie doivent être modifiées. Ainsi, l'adoption d'une alimentation équilibrée (régime méditerranéen, réduction des graisses saturées), d'une activité physique régulière et l'arrêt du tabac sont les bases de la prise en charge.
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Les statines sont le traitement de première ligne pour réduire le LDL-c. En cas d'intolérance ou de résultats insuffisants, l'ézétimibe peut être proposé, ou les inhibiteurs de PCSK9.
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Point formation n°8

Il est nécessaire de surveiller régulièrement le patient et de réévaluer le profil lipidique et l'observance thérapeutique tous les trois à douze mois en fonction du risque initial et de l'évolution. Il faut être vigilant par rapport aux effets secondaires des statines (myalgies, élévations des enzymes hépatiques) et ajuster le traitement si nécessaire tout en gardant le patient informé.
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Le traitement doit s'accompagner d'une éducation du patient, qui explique les bénéfices à long terme d'une bonne gestion du cholestérol, l'importance de l'observance thérapeutique et des modifications du mode de vie.
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Dans les situations de patients complexes ou à haut risque, la prise en charge doit être pluridisciplinaire, entre le médecin traitant et le cardiologue, éventuellement le diététicien...