Moins de maternités pour accoucher mais plus de "sécurité" : un rapport appelle à "transformer l'offre de soins périnatals"

Moins de maternités permettant l'accouchement, mais plus de "sécurité" et un "suivi post-partum renforcé" ? C'est l'une des propositions avancées, mercredi 11 septembre, dans un rapport par la mission sénatoriale sur l'avenir de la santé périnatale et son organisation territoriale. Elle y appelle, plus largement, à "transformer l'offre de soins périnatals" face à une "dégradation" en France des indicateurs sur la santé des mères et des nouveaux-nés.

En cinquante ans, le nombre de maternités a été divisé par trois en France. Face à ce constat, plusieurs rapports, dont ceux de l'Académie de médecine et de la Cour des comptes, ont récemment suggéré de diminuer encore l'offre de maternités sur le territoire au grand dam des élus locaux.

Car, après de bons résultats au début du XXIe siècle en matière de santé périnatale, la France compte aujourd'hui "davantage de décès de nouveaux-nés et de bébés" que beaucoup de pays européens. L'Hexagone est, en effet, classé au 22ème rang pour la mortalité infantile, comme le rappelle ce nouveau rapport d'information, réalisé à l'appel du groupe parlementaire centriste au Sénat RDSE (Rassemblement démocratique, social et européen).

"Après six mois de grossesse, un bébé sur cent naît sans vie ou décède au cours de sa première semaine", tandis que 7% des naissances sont prématurées ; un chiffre qui entraîne une importante "charge en soins" pour l'hôpital. Les complications physiques et psychologiques sont aussi plus "fréquentes" chez les mères, rapporte ce document.

 

Des causes "difficiles à appréhender"

Si les causes identifiées le sont de façon partielle et "restent difficiles à appréhender dans leur globalité", note le rapport, plusieurs sont mises en avant : à commencer par un âge de grossesse de plus en plus tardif et un mauvais état de santé général des mères (obésité, précarité…). Sont également cités des "facteurs environnementaux" et "l'organisation du système de santé". 

De son côté, la rapporteuse, Véronique Guillotin, déplore un manque de lits en réanimation, des équipes soignantes souvent incomplètes, des "fermetures" temporaires inopinées par manque de bras, ou encore des risques accrus, en cas de complications, dans certains établissements. De plus, la sénatrice du Parti Radical (PR), qui est également médecin, note une baisse de la natalité (-20% depuis 2010) en France, et une demande croissante d'accouchements "moins médicalisés", estimant le réseau actuel "inadapté" aux besoins, aux ressources et impératifs de sécurité.

Il faut "assumer" sa "transformation", non sur la base du seuil d'activité des maternités comme auparavant, mais à partir d'une "évaluation des structures et besoins" territoriaux, plaide-t-elle auprès de l'AFP. La sénatrice appelle ainsi à établir une cartographie et des indicateurs spécifiques, pour aller vers "des plateaux techniques moins nombreux" mais à "haut niveau de sécurité", incluant une "pluralité de projets de naissance".

Cela doit s'accompagner d'une "amélioration de l'offre de transport médical d'urgence", intégrant des professionnels de santé périnatale, et du "renforcement de l'offre de proximité" pour le suivi prénatal et post-natal, recommande-t-elle.

Il faudra ainsi "transformer de grandes structures", "renforcer certaines petites maternités fragiles" mais considérées comme "indispensables" pour l'accès aux soins, "notamment en zone montagneuse ou insulaire", mais aussi "transformer certaines structures non viables en maternités sans accouchement", a détaillé Véronique Guillotin.

Le rapport – qui défend un total de 16 recommandations – préconise en outre de "garantir les effectifs de professionnels (gynécologues-obstétriciens, pédiatres, anesthésistes-réanimateurs, sages-femmes) en formant davantage et en "améliorant l'attractivité" des carrières. Il prône aussi une révision des décrets, datant de 1998, qui encadrent les pratiques, pour "renforcer les ratios d'encadrement" des naissances, avec une entrée en vigueur progressive.

Il défend enfin la garantie, sur tout le territoire, d'un minimum "d'un lit de réanimation néonatale pour 1 000 naissances".

[avec AFP]