Covid : une première étude sur le profil des patients diabétiques infectés

Il est actuellement bien établi que les patients diabétiques constituent des personnes à risque de développer une forme grave d’infection par le Sars-CoV-2. En outre, le Covid, comme toute infection, peut entrainer un déséquilibre du diabète. C’est pourquoi, il est apparu important, aux yeux des spécialistes, de pouvoir bénéficier de données précises concernant les caractéristiques des patients diabétiques ayant présenté une infection Covid-19.

Une étude, menée par le CHU de Nantes et coordonnée par un Conseil Scientifique national, dirigé par les Pr Bertrand Cariou et Samy Hadjadj, diabétologues au sein de l’institut du thorax, a donc été mise en place. Nommée Coronado, elle est soutenue par la Société Francophone du Diabète (SFD), la Fédération Française des Diabétiques (FFD), et la Fondation Francophone pour la Recherche sur le Diabète (FFRD). Il s’agit de la première étude mondiale de ce type.   Une organisation d’exception Cette étude constitue tout d’abord une véritable réussite organisationnelle. Elle a, en effet, pu être montée très rapidement, en seulement 2 semaines, à partir d’un réseau rassemblant 68 centres de diabétologie, publics et privés, en métropole et en outre-mer, grâce au relais des sociétés savantes et des associations de patients. Et au final près de 3000 patients diabétiques ont été inclus au final en seulement 20 jours alors que l’objectif initial était de 300 patients. Coronado est une étude observationnelle, essentiellement rétrospective, réalisée à partir de l’analyse des dossiers médicaux des patients. Son objectif est de décrire les caractéristiques des patients diabétiques hospitalisés pour Covid-19 afin d’améliorer leur prise en charge. Le critère primaire d’évaluation a combiné le risque de décès et d’intubation dans les 7 jours suivant l’admission à l’hôpital.   Une photographie des caractéristiques des patients, des tableaux cliniques Les premiers résultats viennent d’être publiés dans la revue Diabetologia. Ils ont été obtenus à partir des dossiers des participants pris en charge entre le 10 et le 31 mars, soit 1317 sujets analysables. Ils montrent tout d’abord que l’âge moyen des patients diabétiques hospitalisés était de 70 ans. Il s’agit d’hommes dans une grande majorité des cas (65%), qui présentent un diabète de type 2 à 89% ; le diabète de type 1 ne représentant que 3% des situations. Dans certains cas, mais de façon très rare, le diabète a été découvert au moment de l’hospitalisation (3%). 47% des sujets de l’étude présentaient des complications microvasculaires (oeil, rein et nerfs) ; et 41% des complications macrovasculaires (coronaropathie, artériopathie des membres inférieurs). Concernant l’évolution du Covid, les auteurs de l’étude ont mis en évidence que le risque d’intubation dans les 7 jours suivant l’admission à l’hôpital, chez un patient diabétique était de 20,3%, et celui de décès de 10,6%, alors que 18% d’entre eux regagnaient leur domicile. Concernant les facteurs de risque présents avant l’hospitalisation, seul l'IMC était associé à la survenue du critère principal (OR 1,28). En revanche, le contrôle glycémique chronique n'avait pas d'impact sur la gravité immédiate du Covid. Les auteurs ont aussi montré que lors de l’admission, une dyspnée (OR 2,10), mais aussi une CRP élevé (OR 1,93) et des Asat élevés (OR 2,23) constituaient des éléments prédictifs indépendants du critère de jugement principal. Enfin, l'âge (OR 2,48), une apnée obstructive du sommeil traitée (OR 2,80) et des complications microvasculaires (OR 2,14) et macrovasculaires (OR 2.54) étaient indépendamment associé au risque de décès au 7ème jour. Pour les auteurs, ces premières données de Coronado confirment que l’importance de l’âge et de la corpulence comme facteurs de risque de forme sévère de Covid-19, comme ils le sont pour l’ensemble de la population. La présence de complications du diabète augmente aussi le risque. En revanche, l’insuline, comme les autres traitements du diabète, n’apparait pas comme un facteur de risque de forme sévère.   Un vaste programme en développement Par la suite, des données à 28 jours seront présentées. Coronado vise aussi, à l’avenir, à analyser d’autres questions importantes telles que l’impact du Covid-19 sur la consommation de soins et les complications du diabète à distance de l’hospitalisation, et à établir une comparaison les données entre personnes diabétiques et non-diabétiques. L’étude pourrait aussi s’étendre à plusieurs pays de la francophonie