Cytoponction des nodules thyroïdiens : l’échographie n’aide pas à trancher en cas de cytologie indéterminée

21/06/2018 Par Pr Philippe Chanson

La cytoponction des nodules thyroïdiens est devenue indispensable pour décider lesquels doivent être opérés. Cependant, dans 20 % des cas environ, les résultats de la cytologie sont indéterminés.

La classification de Bethesda intègre ces résultats cytologiques indéterminés en 3 catégories (sur un total de 6) : Bethesda III, Bethesda IV et Bethesda V dont le taux de malignité est respectivement de 5 à 15 %, 15 à 30 % et 60 à 75 %. La stratégie de prise en charge de ces patients reste débattue : refaire une cytoponction et les surveiller ou les opérer. Pour aider cette décision, pourrait-on se retourner vers l’analyse échographique avec le système de stratification du risque TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) ? L’équipe de La Pitié, à Paris, a donc essayé de déterminer si l’échographie utilisant le système TIRADS pouvait être utile pour stratifier le risque de malignité de ces nodules et aider à leur prise en charge. L’étude rétrospective, monocentrique, a porté sur une cohorte de 602 patients adressés pour cytoponction écho-guidée entre janvier 2010 et décembre 2016 et dont les résultats cytologiques étaient indéterminés et qui ont ensuite été opérés permettant de disposer de résultats histologiques. Le score TIRADS avait été déterminé de manière prospective chez tous les patients inclus. De plus, tous les nodules qui avaient été classés « variants folliculaires d’un carcinome papillaire » car encapsulés et non invasifs ont été revus sur le plan histologique et reclassés « néoplasies thyroïdiennes folliculaires non invasives », si nécessaire. Le score TIRADS était corrélé de manière positive avec le taux de malignité mais la stratification du risque, selon la classification échographique TIRADS, n’était significative que pour les nodules Bethesda V (p = 0.0004). Cependant, le risque de malignité dans cette catégorie Bethesda V à la cytoponction était toujours au-delà de 45 %, quel que soit le score TIRADS. En conclusion, pour un clinicien qui a fait faire une cytoponction thyroïdienne dont les résultats indiquent des résultats cytologiques indéterminés, revenir au score TIRADS de l’échographie du nodule a peu d’intérêt dans la plupart des cas pour affirmer ou infirmer la malignité et guider la prise en charge ultérieure des patients.

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