FMC : 10 points clésHygiène au cabinet médical
Des mesures simples et pragmatiques à mettre en place pour réduire le risque infectieux associé à l’activité de soins en pratique libérale.
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01Point formation n°1
L’hygiène au cabinet médical est l’un des éléments clés de la qualité des soins ambulatoires. Si la nature des soins et le type de malades peuvent être différents de ceux vus à l’hôpital, les mêmes règles de base doivent être respectées. Elle repose à la fois sur des mesures barrières à appliquer lors des soins (hygiène des mains, masque, etc.) pour tout patient, et sur un contrôle rigoureux de l’environnement et l’élimination des déchets de soins.
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02
Le lavage des mains doit se faire exclusivement par friction à l’aide d’un produit hydroalcoolique. Son efficacité est supérieure à l’utilisation de savon moussant antiseptique, elle est mieux tolérée et plus simple à mettre en oeuvre. Il ne faut pas réaliser systématiquement un lavage simple des mains avant (sauf mains souillées) car il existe un risque de décapage du film cutané lipidique, entraînant une irritation.
Les frictions avec des gels hydro-alcooliques doivent être effectuées avant et après chaque examen du patient au cabinet comme au domicile, et avant ainsi qu’après les gestes techniques (ponctions, injections...). -
03
Le port de gants doit être guidé par le risque d’exposition à un liquide biologique lors de l’examen clinique ou lors des gestes diagnostiques ou d’actes thérapeutiques, et pour délivrer un soin sûr au patient (geste aseptique). Les gants ne dispensent pas d’une hygiène des mains. Il n’est pas nécessaire et même contre-indiqué de porter des gants pour avoir un contact sur la peau saine d’un patient, que celui-ci soit porteur de bactéries multirésistantes aux antibiotiques ou non.
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04
Une antisepsie est recommandée pour la réalisation de nombreux gestes techniques. D’une manière générale et en l’absence de contre-indications, il faut privilégier les antiseptiques alcooliques en dehors des soins sur les muqueuses et la peau lésée : chlorhexidine alcoolique 0,5 % ou povidone iodée alcoolique 5 %.
Cette antisepsie peut être réalisée en un, deux ou quatre temps. -
05
Le port du masque est indiqué pour le patient et/ou pour le praticien dans des indications précises : le patient présentant une toux suspecte d’être d’origine infectieuse et pouvant le supporter ; le professionnel présentant une toux pouvant être d’origine infectieuse ou une angine ; ou le professionnel réalisant un soin avec risque de projection ou contact avec des liquides biologiques ou en contact avec un patient suspect ou atteint de pathologie à transmission respiratoire « air » ou « gouttelettes ». Le choix du type de masque sera chirurgical pour le patient (répondant à la norme EN 14683) ou chirurgical ou APR type FFP2 pour le praticien (norme EN 149).
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06
L’utilisation des matériels de sécurité pour l’utilisation des objets piquants, coupants ou tranchants et leur récupération après utilisation (collecteurs spécifiques) permettent de réduire pour les praticiens le risque d’accidents exposant au sang. L’élimination des déchets d’activité de soins obéit à une réglementation rigoureuse qui doit être connue de tous les praticiens libéraux exerçant en cabinet.
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07
La vaccination annuelle des praticiens par le vaccin contre la grippe saisonnière est recommandée.
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08Point formation n°8
Les mesures de contrôle de l’environnement sont importantes, reposant à la fois sur l’entretien des locaux et la maîtrise de l’eau et de la ventilation.
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09
Les praticiens doivent connaître la possibilité de signaler au centre régional de référence (Cpias) ou à l’agence régionale de santé (ARS) des infections associées aux soins inhabituelles ou graves.
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10
Une information claire et intelligible concernant l’hygiène et la vaccination doit être faite auprès des patients consultant par tous les moyens de communication disponibles au cabinet (affiche, écran vidéo, etc.).
Références :
- Blanchard H. Précautions standard et hygiène lors des soins au cabinet médical : pour tout patient et en tout lieu de soins. Rev Prat 2017;67:786-90.
- Astagneau P. Hygiène au cabinet médical : 10 messages clés. Rev Prat 2017;67:804.
- Bonnes pratiques essentielles en hygiène à l’usage des professionnels de santé en soins de ville. Hygiènes 2015;23(5):1-28.
- Groupe d’études sur le risque d’exposition des soignants. Guide des matériels de protection.
Dr Philippe Massol : journaliste, egora.fr, Egora l'Hebdo-Panorama du médecin, Global Média Santé. Il déclare n’avoir aucun lien d’intérêts concernant les données présentées dans cet article.
