Comment les patients présentant une insuffisance surrénale aiguë majorent-ils leur traitement avant d’arriver à l’hôpital ?

31/12/2019 Par Pr Philippe Chanson

L’insuffisance surrénalienne aiguë (ISA) est à l’origine d’une morbidité et d’une mortalité encore importantes chez les patients atteints de maladie d'Addison [insuffisance surrénalienne périphérique (ISP)]. Dans le but de prévenir les ISA, les patients atteints d’ISP doivent être éduqués à augmenter eux-mêmes la dose d’hydrocortisone ou à l’injecter par voie parentérale en cas de stress. Malgré cela, l'incidence des ISA reste élevée sans qu’on en sache vraiment la raison.

Cela a conduit une équipe australienne à mener une enquête portant sur toutes les hospitalisations, entre 2000 et 2017, de patients adultes atteints d’ISP traités dans un grand centre de référence régional en Nouvelle-Galles du Sud, Australie. Les mesures étaient celles prises à l'arrivée à l'hôpital. 56 patients ISP ont consulté 252 fois pendant la période d'étude. Les femmes représentaient 60,7% (n= 34) des patients. L'âge moyen des participants était de 53,7±19,6 ans. Près de la moitié (45,2%, n= 114) des patients avaient une infection. Le diagnostic d’ISA a été porté 61 fois (24,2%). Dans seulement 17,9% des consultations hospitalières (n = 45), les doses d’hydrocortisone avaient été augmentées avant de venir à l’hôpital. L'hydrocortisone parentérale n’a été utilisée avant la consultation que chez 7 participants (2,8%). Parmi les patients présentant une ISA, seuls 32,8% (n = 20) avaient augmenté leur dose avant de se présenter à l’hôpital. Des vomissements ont été signalés par 47,6% (n = 120) des patients, mais seulement 33 (27,5%) de ces patients ont augmenté leur dose d’hydrocortisone et seuls 5 des patients ayant des vomissements ont utilisé de l'hydrocortisone parentérale. Le nombre de consultations hospitalières antérieures était un prédicteur indépendant de l'augmentation préventive des doses d’hydrocortisone [1,05 (1,01, 1,09)]. En conclusion, les stratégies de majoration de doses en cas de stress ne sont pas utilisées de manière universelle ou adéquate par les patients souffrant d’ISP ; de nombreux patients n'utilisent pas d'injection IM ou SC d'hydrocortisone. Les traitements hospitaliers antérieurs augmentent la probabilité d’augmentation préventive des doses et la consultation à l'hôpital ou l’hospitalisation offrent la possibilité de renforcer les stratégies de prévention.

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