Hypothyroïdie : des valeurs trop basses ou trop hautes de TSH ne sont pas sans risque

Pour affiner cela, des auteurs britanniques ont réalisé une étude de cohorte rétrospective à partir d’une base de données de dossiers électroniques de soins primaires au Royaume-Uni, The Health Improvement Network. Les patients étudiés étaient des patients adultes chez qui était découverte une hypothyroïdie entre janvier 1995 et décembre 2017. 162 369 patients ayant une hypothyroïdie et 863 072 mesures de TSH ont été inclus dans l’analyse. En comparaison de la catégorie de TSH de référence (2 à 2.5 mU/l), pour des concentrations de TSH élevées (supérieures à 10 mU/l), le risque de maladie cardiaque ischémique augmentait (hazard ratio = 1.18 ; IC 95 % = 1.02 à 1.38, p = 0.03) de même que celui de l’insuffisance cardiaque ( 1.42 ; 1.21 à 1.67, p < 0.001). Un effet protecteur vis-à-vis de l’insuffisance cardiaque a été observé à des concentrations basses de TSH : hazard ratio = 0.79 (0.64 à 0.99 ; p = 0.04) pour une TSH < 0.1 mU/l et à 0.76 (0.62 à 0.92 ; p = 0.006) pour une TSH entre 0.1 et 0.4 mU/l. Une augmentation de la mortalité a été observée aussi bien dans les catégories de TSH les plus basses que dans les catégories de TSH les plus élevées : pour des TSH < 0.1 mU/l, le hazard ratio est de 1.18 (1.08 à 1.28 ; p < 0.001), pour des TSH entre 4 à 10 mU/l, il est de 1.29 (1.22 à 1.36 ; p < 0.001) et pour des TSH > 10 mU/l, il est de 2.21 (2.07 à 2.36 ; p < 0.001). Une augmentation du risque de fractures osseuses pour des faibles traumatismes a été observée chez les patients ayant les TSH les plus élevées (> 10 mU/l) avec un hazard ratio à 1.15 (1.01 à 1.31 ; p = 0.03). En conclusion, chez les patients chez qui est posé le diagnostic d’hypothyroïdie, il n’y a pas d’argument pour penser qu’il y ait une différence avec une signification clinique suffisante dans le type de complication à long terme (mortalité globale, fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, fracture) lorsque la concentration de TSH reste dans les valeurs normales. En revanche, lorsque la TSH est inférieure aux valeurs normales, ou lorsqu’elle est élevée, particulièrement lorsqu’elle est > 10 mU/l, il y a clairement des risques pour la santé.