La variabilité glycémique ne semble pas jouer un rôle majeur dans la progression des complications microvasculaires chez les diabétiques de type 1

Le DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) a démontré les effets bénéfiques d’un traitement intensif du diabète sur le développement et la progression des complications microvasculaires du diabète de type 1 en comparaison d’un traitement conventionnel. Les effets bénéfiques étaient expliqués de manière quasiment complète par la différence entre les groupes en termes de niveau d’hémoglobine glyquée.

Les auteurs ont voulu affiner l’analyse en évaluant l’association entre la variabilité du glucose à l’occasion de profils glycémiques en 7 points effectués tous les 3 mois et le développement et la progression de la rétinopathie, de la néphropathie et de la neuropathie cardiovasculaire autonome au cours du DCCT. Les mesures de la variabilité incluaient les mesures de la variabilité de la glycémie à l’occasion d’un profil ainsi que la variabilité d’un profil à l’autre au cours du temps. Les modèles de risque proportionnel de Cox évaluant l’association de chacune des mesures de la variabilité glycémique, comme une co-variable dépendant du temps avec le risque de rétinopathie et de néphropathie, et un modèle de régression logistique longitudinale ont été utilisés pour l’évaluation de l’effet sur la neuropathie diabétique autonome cardiovasculaire. Après ajustement pour la glycémie moyenne, aucune mesure de la variabilité intra-profil n’était associée avec la progression des complications. Seule la valeur moyenne de M longitudinale (au cours du temps) était significativement associée à la microalbuminurie lorsqu’elle était ajustée pour la glycémie moyenne longitudinale et corrigée pour de multiples tests. En conclusion, globalement, la variabilité glycémique déterminée par des profils trimestriels ne semble pas jouer un rôle majeur dans le développement des complications microvasculaires au-delà de l’influence de la glycémie moyenne.

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Fabien Bray

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Je vais me faire l'avocat du diable. On en a formés trop peu, trop longtemps. On le paye tous : Les patients galèrent à se soigne... Lire plus