Prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques : pilule contraceptive orale combinée ou absence de traitement ?

26/06/2023 Par Pr Philippe Chanson

Le syndrome des ovaires polykystiques est fréquent et touche 8 à 10 % des femmes. Son traitement reste controversé. Dans le cadre d’une revue systématique de la littérature prenant en compte uniquement les essais randomisés contrôlés, l’utilisation d’une pilule estroprogestative combinée a été comparée à l’absence de traitement.

1660 publications ont été identifiées mais seules 4 études ont pu être incluses. Aucune étude n’a pu être combinée pour permettre une méta-analyse. Le traitement par pilule estroprogestative améliore la régularité des cycles en comparaison à l’absence de traitement médical (ce qui paraît évident : 100 % vs 0 % avec une faible certitude de preuves). La pilule estroprogestative, en revanche, n'est pas associée de manière significative à l’amélioration de l’hirsutisme ou de l’IMC en comparaison du placebo ou des modifications du style de vie. Sont observés aussi un poids inférieur sous pilule estroprogestative en comparaison de l’absence de traitement (différence moyenne = -8 ; IC 95 % = -11.67 à -4.33 kg) et une amélioration de la qualité de vie (différence moyenne 1.2 ; 0.96 à 1.44) mais ces résultats ont une très faible certitude de preuve.

En conclusion, la pilule estroprogestative est bénéfique pour la régularisation des cycles mais les autres bénéfices ou les effets secondaires potentiels ne sont identifiés qu’avec une très faible certitude de preuve. Si la pilule estroprogestative est le traitement médical de première ligne au cours du syndrome des ovaires polykystiques, cette étude montre qu’il faudrait plus d’arguments cliniques et plus d’études pour vraiment la recommander, avec en particulier une étude plus sérieuse sur les paramètres reproductifs, métaboliques et psychologiques.

Débat des lecteurs